【致敬醫(yī)師節(jié)①】用唇粘膜給輸尿管打個“補丁” 創(chuàng)新性解決復雜性輸尿管狹窄難題
2024-08-12 08:39:31 來源： 華龍網(wǎng) 聽新聞
開欄語：這里有一群醫(yī)務工作者，他們在醫(yī)療技術領域深耕細作，在勇攀高峰路上披荊斬棘，他們不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術為患者生命健康護航。在第七個中國醫(yī)師節(jié)到來之際，華龍網(wǎng)聯(lián)合重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，特別推出【“向新而行 勇?lián)姑卑夙椞厣夹g巡禮·醫(yī)師節(jié)特輯】，見證醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展過程中的“初時醫(yī)心”。
手術復雜要求高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、易復發(fā)……近年來，針對復雜性輸尿管狹窄問題的治療一直是困擾泌尿外科醫(yī)生的一個難題，也讓眾多患者苦不堪言。
如何才能破解這一醫(yī)學難題？2019年，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱：重醫(yī)附一院）泌尿外科陳剛教授率先開展的唇粘膜移植輸尿管成形術不僅讓眾多患者看到了希望，也引發(fā)了國內(nèi)外同行的關注和認可。
近年來，由于輸尿管結(jié)石、外傷、感染、手術醫(yī)源性損傷等原因，輸尿管狹窄患者數(shù)量逐年升高，該疾病不僅會導致腰腹痛和尿路感染，甚至會損害腎功能。因此，輸尿管狹窄（閉鎖）的治療一直是泌尿外科領域的熱點和難點，尤其是針對復雜性輸尿管狹窄，輸尿管重建是治療的金標準。
然而做好輸尿管重建就像用有限的材料修補一所破破爛爛的房子，多次手術帶來的手術黏連問題、缺少合適的修補材料、嚴重的術后的并發(fā)癥以及高復發(fā)性一直是手術面臨的幾大坎兒。
近年來，對于復雜性輸尿管中上段狹窄，移植物輸尿管成形術成為主要的重建方式，移植物來源包括腸粘膜、膀胱粘膜、口腔粘膜。其中口腔粘膜因取材簡單、易在尿液環(huán)境中存活、遠期恢復效果良好等優(yōu)點成為重建的重要補片來源。但由于手術復雜，目前該手術只在北上廣等少數(shù)醫(yī)院才能開展。
但對于這一高精尖手術，陳剛教授仍抱有疑問：“目前常用的口腔粘膜包括頰粘膜、舌粘膜，但頰粘膜取材可能導致張口受限、唾液腺腺管損傷等并發(fā)癥，舌粘膜取材可能導致舌頭精細運動困難和言語不清等并發(fā)癥。”
到底如何才能尋找到“最佳補片”？2019年，在結(jié)合國內(nèi)外的研究以及多年臨床經(jīng)驗以及對患者需求深刻理解的基礎上，陳剛教授創(chuàng)新性地選用了唇粘膜作為移植物重建輸尿管治療復雜性輸尿管狹窄。
相對于舌粘膜和頰粘膜，唇粘膜不僅可以從下唇處采集，操作更容易，而且無特殊功能、遠離唾液腺、不影響舌運動，相關并發(fā)癥風險較低，自使用以來取得了良好的治療效果。
自2019年，陳剛教授帶隊組建尿路重建與尿控盆底亞專業(yè)組，率先在國內(nèi)開展唇粘膜移植輸尿管成形術以來，該團隊已成功為近30例患者實施了該手術，術后所有患者移植的唇粘膜均良好存活，無出血、感染、漏尿、腸瘺、輸尿管狹窄復發(fā)等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，且患者的腎積水和腎功能均有明顯改善，生活質(zhì)量得到了大幅提高，取得了良好的社會效益。
作為國內(nèi)少數(shù)幾個可以開展該手術的亞專業(yè)組，陳剛教授還帶隊積極推廣這一技術，已經(jīng)在多個國家級和省級學術會議上進行了專題報告和視頻演示，并成立了重慶醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)修復與重建學組，依托學組定期舉辦培訓班，邀請國內(nèi)外同行學術交流，受到了廣泛的關注和好評。
而在這一系列成績的背后正是陳剛教授團隊始終以患者需求為導向，不斷進行術式創(chuàng)新和探索的不懈奮斗。
“在該技術的開發(fā)探索過程中，除了尋找合適的唇粘膜補片，術后唇粘膜能否存活以及能否保持術后長期治療效果也是手術成功的一大難點。在這個過程中我們也持續(xù)對唇粘膜取材、補片修剪、補片吻合、重建段輸尿管血供保留、圍術期管理等方面進行了積極探索，并在臨床實踐中不斷嘗試和優(yōu)化手術方法：為了實現(xiàn)精準吻合，我們引進了機器人手術，實現(xiàn)了手術創(chuàng)傷最?。粸榱烁玫乇ＷC輸尿管的血供以及實現(xiàn)無張力吻合，我們對輸尿管的游離以及補片移植物的吻合做了技術上的改進；針對輸尿管支架易引發(fā)感染和結(jié)痂等問題，我們也聯(lián)合四川大學進行了科技攻關，改良了輸尿管支架涂層，相關研究成果已發(fā)表在國際材料學頂刊。此外，在圍手術期，我們也對患者進行了一對一的團隊管理，就是為了讓患者更好地恢復，提高生活質(zhì)量！”說起團隊一路走來的努力，陳剛教授深有感觸。
從求醫(yī)無門，不得不切腎到幾個小孔解決復雜性輸尿管狹窄難題，唇粘膜移植輸尿管成形術讓更多患者看到了希望，但對此陳剛教授并不滿足：“復雜性輸尿管狹窄是塊硬骨頭，我也不能保證目前這個技術就能完美地解決一切問題，但是可以相信的是我們永遠會在尋找最優(yōu)解的路上，從未放棄！”
小貼士
陳剛醫(yī)生門診時間
尿路狹窄專病門診：周一全天
門診地點：重醫(yī)附一院袁家崗院區(qū)
掛號方式：可提前一周在重醫(yī)附一院官方微信上進行網(wǎng)絡預約
（文/馬甜）
責任編輯：薛傳真
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