【致敬醫(yī)師節(jié)④】鼻腔探路 顱底開“窗” 重慶醫(yī)生楊剛精雕微型骨窗“回填”世界級“漏洞”
2024-08-15 06:47:59 來源： 華龍網(wǎng) 聽新聞
開欄語：這里有一群醫(yī)務(wù)工作者，他們在醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域深耕細(xì)作，在勇攀高峰路上披荊斬棘，他們不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)為患者生命健康護航。在第七個中國醫(yī)師節(jié)到來之際，華龍網(wǎng)聯(lián)合重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，特別推出【“向新而行 勇?lián)姑卑夙椞厣夹g(shù)巡禮·醫(yī)師節(jié)特輯】，見證醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展過程中的“初時醫(yī)心”。
你想象中切除腦腫瘤的手術(shù)會是什么樣子？手術(shù)刀嘩啦拉開頭皮，電鋸滋啦、滋啦掀開顱骨……以前腦外科醫(yī)生的確只能通過這種傳統(tǒng)的方式才能挽救病人生命。
隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，技術(shù)創(chuàng)新推動了微創(chuàng)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的到來。對傳統(tǒng)手術(shù)難以暴露的顱底腫瘤治療發(fā)展到在神經(jīng)內(nèi)鏡下通過鼻腔，深入到腫瘤的部位，用高速磨鉆“粉碎”局部顱底骨質(zhì)形成一個“骨窗”，隨后再以微創(chuàng)方式進入顱內(nèi)摘除腫瘤，這種方法被稱為“內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻顱底手術(shù)”。
然而，手術(shù)完成以后如何修補顱底的“窟窿”成為全世界神經(jīng)外科醫(yī)生們的巨大挑戰(zhàn)。
直到2016年，重醫(yī)附一院神經(jīng)外科楊剛醫(yī)生創(chuàng)新發(fā)明“In Situ Bone Flap原位骨瓣”技術(shù)，在復(fù)雜的顱底雕刻出手機卡大小的“骨瓣”，終于填補上這一世界級的“漏洞”。
內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻顱底手術(shù)是治療多種顱底腦瘤的有效方法，最大的優(yōu)點就是微創(chuàng)、恢復(fù)快，頭面部沒有任何手術(shù)傷口。其最大的難題在于術(shù)后修復(fù)，因顱內(nèi)裝滿腦脊液，一旦術(shù)后顱底修復(fù)失敗，腦脊液就會從“窟窿”漏出來，帶來極大的感染風(fēng)險！
幾十年來全世界專家為此絞盡腦汁，各國顱底外科醫(yī)生嘗試用各種脂肪、肌肉、筋膜、鼻粘膜做顱底的“膜性修復(fù)”，可依然有5-10%的概率會發(fā)生腦脊液漏。”
怎樣有效補上這一“漏洞”？2016年起，重醫(yī)附一院神經(jīng)外科主任楊剛開始嘗試解決這一難題。經(jīng)過反復(fù)思考，結(jié)合多年的臨床實踐經(jīng)驗，他選擇直接在顱骨上雕出一個手機卡大小的完整骨瓣，打開骨瓣形成作業(yè)窗口切除腫瘤，處理完后再將骨瓣完整復(fù)原，契合度幾乎可以達到“嚴(yán)絲合縫”！這就是“In Situ Bone Flap原位骨瓣”技術(shù)。在此之前，世界公認(rèn)的經(jīng)典處理方案是由美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）于2006年發(fā)明的“帶血管蒂鼻中隔黏膜瓣”技術(shù)。
“公認(rèn)的經(jīng)典也并不完美！”楊剛告訴我們說：“這種技術(shù)是在鼻腔內(nèi)做轉(zhuǎn)移鼻黏膜瓣以修補顱底‘窟窿’，防止腦脊液漏。但是由于要在病人大腿外側(cè)做大切口取闊筋膜，還要在鼻腔內(nèi)做很大的鼻黏膜瓣轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致術(shù)后患者鼻腔內(nèi)大面積黏膜缺失、骨裸露，鼻腔并發(fā)癥很多。”
追求永無止境，能不能把創(chuàng)傷再減輕些，讓病人術(shù)后更舒服一點？臨床中的楊剛一刻也沒停下創(chuàng)新的腳步。2019年6月之后，楊剛在“In Situ Bone Flap原位骨瓣”技術(shù)基礎(chǔ)上，再次創(chuàng)新性地發(fā)明“In Situ Bone Flap原位骨瓣聯(lián)合游離中鼻甲黏膜瓣”技術(shù)。該技術(shù)不再需要做鼻腔內(nèi)大黏膜瓣的轉(zhuǎn)移，徹底摒棄世界通用的“帶血管蒂鼻中隔黏膜瓣”技術(shù)，進一步降低了手術(shù)創(chuàng)傷。
總結(jié)楊剛的“In Situ Bone Flap原位骨瓣”技術(shù)，可以用“驚奇險絕”四個字來評價：驚的是， 2019年2月楊剛教授在神經(jīng)內(nèi)鏡全球頂級學(xué)術(shù)大會展示該技術(shù)時徹底驚到一眾同行！奇的是，操作微創(chuàng)手術(shù)“刀”，經(jīng)過彎彎曲曲的鼻腔進到顱底，居然還能雕出一扇完整、超微可復(fù)原的骨窗！險的是，雕刻區(qū)域所在的顱底異常復(fù)雜，緊鄰視神經(jīng)和大血管，操作區(qū)顱骨高低厚薄不均，稍有差池就可能造成嚴(yán)重后果！絕的是，這扇窗不僅能開還能合，不僅能開一次，如患者需二次手術(shù)還能再開，再合！
在2023年8月由國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主辦的“首屆中國神經(jīng)外科醫(yī)師診療能力大賽”上，楊剛醫(yī)生以“In Situ Bone Flap原位骨瓣”技術(shù)為題，經(jīng)過層層比賽，最終獲得全國總冠軍，目前這一創(chuàng)新技術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)廣泛推廣應(yīng)用。
“目前主要是顱咽管瘤、巨大垂體瘤和一些鞍上的腫瘤經(jīng)鼻手術(shù)時使用這項技術(shù)?！睏顒偨淌诮榻B，這些都是顱內(nèi)腫瘤中的高危病癥，手術(shù)做成不容易，后期康復(fù)也很復(fù)雜，為此楊剛教授十幾年如一日在該領(lǐng)域不斷探索深耕，為患者排憂解難。
回顧來時路，楊剛說：“契機和“靈感”均源于臨床實踐，快樂也是?！?/p>
小貼士
團隊專家門診時間：
楊剛醫(yī)生
周一上午（重醫(yī)附一院袁家崗院區(qū)）
王曉澍醫(yī)生
周三下午（重醫(yī)附一院袁家崗院區(qū)）
掛號方式：可提前一周在重醫(yī)附一院官方微信上進行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約
（文/鐘揚）
責(zé)任編輯：薛傳真
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