【致敬醫(yī)師節(jié)②】從 90%死亡率到 80%存活率！胎兒鏡手術(shù)：為子宮里的小寶貝實現(xiàn)生命逆轉(zhuǎn)
2024-08-13 08:46:06 來源： 華龍網(wǎng) 聽新聞
開欄語：這里有一群醫(yī)務工作者，他們在醫(yī)療技術(shù)領域深耕細作，在勇攀高峰路上披荊斬棘，他們不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)為患者生命健康護航。在第七個中國醫(yī)師節(jié)到來之際，華龍網(wǎng)聯(lián)合重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，特別推出【“向新而行 勇?lián)姑卑夙椞厣夹g(shù)巡禮·醫(yī)師節(jié)特輯】，見證醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展過程中的“初時醫(yī)心”。
雙胎輸血綜合征（TTTS），這個聽起來就讓人心生憂慮的醫(yī)學名詞，實際上是一種發(fā)生在雙胎妊娠的嚴重并發(fā)癥。
用通俗的話語解釋：在溫暖的子宮里，本應相互陪伴、共同成長的雙胞胎寶寶，因為胎盤血管的異常連接，陷入了一場可怕的“資源爭奪戰(zhàn)”。一方“營養(yǎng)過?！?，像一個過度充氣的氣球，小小心臟承受巨大的壓力；而另一方“營養(yǎng)枯竭”，因為得不到足夠的血液供應，變得干癟、弱小，就像一朵快要枯萎的小花。
掙扎中的雙胞胎寶貝如何迎來“新生”？西部地區(qū)接診雙胎妊娠最多的綜合性醫(yī)院——重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱：重醫(yī)附一院）為困境中的孕育家庭帶去了福音。
“感謝你們的救命之恩！”這是一位特殊的產(chǎn)婦給重醫(yī)附一院產(chǎn)科發(fā)來的心里話。
雙胎孕婦陳女士產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)兩胎兒羊水差異變大，出現(xiàn)了一個胎兒羊水過多，一個胎兒羊水過少，更嚴重的是其中一個胎兒出現(xiàn)了腹水，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為雙胎輸血綜合征IV期。當?shù)蒯t(yī)生告訴陳女士這種情況危險性極高，幾乎就是“九死一生”，如果不干預，圍產(chǎn)兒死亡率幾乎就是100%。聽完這番話，陳女士及家屬特別害怕和緊張，甚至一度想到放棄。
“雙胎并不是大家想象中那么簡單，除了雙胎本身的母兒并發(fā)癥增多以外，雙胎中的單絨雙胎更是有一些特有疾病，如雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長受限、雙胎貧血紅細胞增多序列征等。陳女士就是雙胎輸血綜合征的情況。”重醫(yī)附一院黃帥醫(yī)生在介紹病情時說道，“根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，一旦雙胎輸血綜合征進展到II期及以上，如果不干預，圍產(chǎn)兒結(jié)局很差，嚴重者可出現(xiàn)雙胎兒死亡，即使存活，腦癱的風險也比較大。而唯一根治的辦法就是在內(nèi)窺鏡下找到交通血管并進行阻斷。”
陳女士聽聞重醫(yī)附一院已經(jīng)開展胎兒鏡手術(shù)多年，擁有專業(yè)成熟的醫(yī)生團隊，手術(shù)經(jīng)驗豐富，雙胎兒保留率高，于是專程從成都趕來重醫(yī)附一院產(chǎn)科。
黃帥醫(yī)生接診了陳女士，經(jīng)過復診，發(fā)現(xiàn)其不是簡單的雙胎輸血綜合征，而是雙胎輸血綜合征IV期合并雙胎貧血紅細胞增多序列征，該類情況發(fā)生率極低，而死亡率更高。黃帥醫(yī)生為該孕婦緊急安排了胎兒鏡下胎盤血管交通支激光凝固術(shù)，在有限的空間里找到所有的交通血管，并逐一進行凝固。該手術(shù)難度很大，一方面要凝固血管，另一方面要考慮到凝固血管后突然改變的血容量對雙胎兒的影響，因此更要選擇性有序凝固目標血管。手術(shù)在一小時內(nèi)結(jié)束，術(shù)后第二天出院，孕婦于34周產(chǎn)下可愛的雙胞胎。
放在以前，在宮內(nèi)對胎兒進行檢查、手術(shù)，是一件不敢想的事。直到胎兒鏡的出現(xiàn)，人類才真正意義上在胎兒宮內(nèi)治療上有了新的突破。胎兒鏡手術(shù)是當代產(chǎn)前診斷技術(shù)發(fā)展的里程碑，是胎兒醫(yī)學發(fā)展的突破口。
重醫(yī)附一院黃帥醫(yī)生介紹：“目前胎兒鏡使用最廣泛的是雙胎輸血綜合征的宮內(nèi)干預，雙胎輸血綜合征是單絨毛膜雙胎妊娠特有并發(fā)癥，一旦發(fā)生，圍產(chǎn)兒死亡率高達90%以上，通過胎兒鏡手術(shù)，在直視下將引起雙胎輸血綜合征的交通血管進行激光電凝阻斷，圍產(chǎn)兒存活率能夠提升到80%以上?！?/p>
近年來，多胎妊娠發(fā)生率有增加趨勢，隨之而來的是雙胎并發(fā)癥增多，臨床處理棘手，也正是如此，雙胎被稱為“產(chǎn)科王中王”。據(jù)了解，雙胎輸血綜合征在單絨雙胎中的發(fā)生率達到了10-15%，該疾病的最佳有效治療手段即胎兒鏡手術(shù)，而一名產(chǎn)科醫(yī)生要熟練掌握該手術(shù)，至少需要有60例及以上手術(shù)經(jīng)歷，但是目前國內(nèi)單獨超聲100例以上該類手術(shù)者不及10人！重醫(yī)附一院產(chǎn)科一直致力于雙胎研究和宮內(nèi)治療，是西部地區(qū)接診雙胎妊娠最多的綜合性醫(yī)院，目前已經(jīng)累計行胎兒鏡手術(shù)超過300例，病人覆蓋全國各地，屬于國內(nèi)不多的幾家能夠全面開展雙胎宮內(nèi)治療的醫(yī)療單位之一。黃帥醫(yī)生團隊多次接診雙胎輸血綜合征II期及更嚴重分期病人，具有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗。據(jù)悉，重醫(yī)附一院產(chǎn)科屬于首批國家臨床重點?？?、重慶市產(chǎn)前診斷中心和重慶市胎兒醫(yī)學中心，目前其胎兒醫(yī)學部能夠開展幾乎所有胎兒宮內(nèi)治療工作，屬于國內(nèi)領先水平。
胎兒鏡技術(shù)的開展，讓許多原本絕望的雙胎孕婦再次對妊娠充滿了信心，在專業(yè)醫(yī)生和精湛技術(shù)的加持下，許多家庭順利迎來了兩個健康新生命的誕生。但是僅憑一個團隊的力量遠遠不夠，對于技術(shù)未來的推廣運用，黃帥醫(yī)生有更大的心愿：“病人來我院時，病情已經(jīng)比較危重，耽誤了最佳干預時間。所以，我們希望醫(yī)務人員能夠主動參與學習雙胎妊娠的診斷和處理。雙胎并不是大家想象中的double而已，而是存在更多的并發(fā)癥，越早發(fā)現(xiàn)，越早干預，愈后做好！希望通過胎兒鏡技術(shù)的推廣應用，能圓更多家庭的父母夢?！?/span>
小貼士
團隊專家門診時間
黃帥醫(yī)生
周二上午，周三全天，周六全天（重醫(yī)附一院袁家崗院區(qū)）
喬娟醫(yī)生
門診時間：周一全天
段然醫(yī)生
門診時間：周二上午
掛號方式：可提前一周在重醫(yī)附一院官方微信上進行網(wǎng)絡預約
（文/吳瑞雪）
責任編輯：薛傳真
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