【重醫(yī)附一院·百項(xiàng)特色技術(shù)巡禮?】30年“高血壓”老病號 沒想到還能治好！ 原醛癥團(tuán)隊(duì)讓這種高血壓得以治愈
2024-09-05 20:05:39 來源： 華龍網(wǎng)
高血壓相關(guān)的心腦血管疾病是人類主要死亡原因。高血壓等于終身服藥，這是大家對高血壓的普遍認(rèn)識，但并不是所有的高血壓都不可治愈！
重醫(yī)附一院內(nèi)分泌內(nèi)科原醛癥團(tuán)隊(duì)通過十余年的研究將“不可能”化為“可能”。采用單/雙側(cè)腎上腺病變診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”——腎上腺靜脈采血（AVS），確定病灶，為患者實(shí)施病灶切除手術(shù)，從而讓原發(fā)性醛固酮增多癥(簡稱原醛癥)引發(fā)的高血壓得以被治愈。
曹大爺正值花甲之年，卻有30年的高血壓病史，人生旅途的一半時光都與高血壓藥日日相伴。因長年服藥，他常常感到全身乏力、頭暈、頭痛。但即便堅(jiān)持用藥，其高血壓隱患依然暗中蟄伏，血壓狀況時高時低，偶爾還會出現(xiàn)肢體麻木、針刺感和抽搐的癥狀，對生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。
“得了高血壓的這30年，我是反反復(fù)復(fù)跑醫(yī)院，血壓控制效果就是不好，我都做好打算，怕是遲早有天要遭高血壓收命了?！闭f起前30年的治病經(jīng)歷，曹大爺連連擺頭。
聽朋友說重醫(yī)附一院“對付”這種難治性高血壓有妙招，曹大爺趕緊掛了內(nèi)分泌內(nèi)科的號準(zhǔn)備去試一試。令人意外的是，這次就診改變了曹大爺?shù)娜松?，原以為要終身服藥的高血壓，竟有朝一日被治愈。
“患者的高血壓可能是原醛癥引起的繼發(fā)性高血壓。如果早期明確診斷，這種類型的高血壓可以通過手術(shù)明顯緩解或治愈?！敝蒯t(yī)附一院內(nèi)分泌內(nèi)科楊淑敏教授介紹。為了進(jìn)一步確診，同時確定病灶位置，經(jīng)患者同意，楊淑敏為其安排了腎上腺靜脈采血。
據(jù)了解，腎上腺靜脈采血是在數(shù)字減影血管造影儀器（DSA）的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管自外周靜脈（如股靜脈）插入，通過推注造影劑以確定導(dǎo)管位置，當(dāng)導(dǎo)管插到左右腎上腺靜脈后分別采樣化驗(yàn)，通過比較兩側(cè)腎上腺靜脈中的激素水平來判斷病變部位。腎上腺靜脈采血目前是區(qū)分單/雙側(cè)腎上腺病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
檢驗(yàn)結(jié)果顯示，曹大爺確實(shí)罹患原醛癥，病灶位置位于右側(cè)腎上腺。隨后，曹大爺在重醫(yī)附一院接受了右側(cè)腎上腺病灶切除術(shù)，術(shù)后僅一周，血壓就恢復(fù)到正常水平，高血壓相關(guān)癥狀也全部消失，30年難治性高血壓終于得以治愈。
究竟什么是原醛癥？它與高血壓又有什么關(guān)聯(lián)？楊淑敏介紹，原醛癥是最常見的繼發(fā)性高血壓之一，是腎上腺病變導(dǎo)致醛固酮過度分泌，臨床主要表現(xiàn)為高血壓，部分患者伴有低血鉀。原醛癥按病因可分為單側(cè)腎上腺病變（如醛固酮瘤）和雙側(cè)腎上腺病變（如特發(fā)性醛固酮增多癥），前者需要手術(shù)治療，后者則藥物治療。而曹大爺就正好屬于前一種病變。
據(jù)《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》數(shù)據(jù)顯示，我國人群高血壓患病率持續(xù)增高，特別是中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢更明顯。目前我國高血壓的患病率高達(dá)27.5%，患者數(shù)量近3億。在大多數(shù)人的認(rèn)知里，高血壓是無法被治愈的。
重醫(yī)附一院內(nèi)分泌內(nèi)科原醛癥團(tuán)隊(duì)通過十年臨床研究發(fā)現(xiàn)，大約有5%-10%的高血壓患者屬于原醛癥，意味著這部分患者的高血壓可以被治愈。楊淑敏談到：“在精確診治后，部分原醛癥引起的高血壓可以被根治。只是大眾及部分醫(yī)務(wù)人員對該疾病的認(rèn)識不足，造成了漏診，同時又錯誤地采用傳統(tǒng)方法治療高血壓，所以在患者中才表現(xiàn)出難治性高血壓?！?/p>
早在2016年，重醫(yī)附一院在國內(nèi)率先組建原醛癥研究（CONPASS）團(tuán)隊(duì)。這是一支由內(nèi)分泌內(nèi)科、泌尿外科、放射科、病理科、心血管內(nèi)科等組成的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，旨在建立原醛癥大樣本隊(duì)列，探索中國原醛癥的病因、發(fā)病機(jī)制及診治新技術(shù)，提高診斷治療水平。目前已納入原醛癥患者病例2000余人，是國際上最大的原醛癥隊(duì)列之一。
在原醛癥團(tuán)隊(duì)建立初期，國際醫(yī)學(xué)界對原醛癥的研究甚少。如何在這一片近乎空白的領(lǐng)域，開展科學(xué)研究？團(tuán)隊(duì)利用多學(xué)科優(yōu)勢，建立了大樣本原醛癥隊(duì)列的數(shù)據(jù)庫及樣本庫（包括血、尿、腎上腺組織），建立了規(guī)范化的原醛癥診治流程和標(biāo)準(zhǔn)，并在國內(nèi)推廣相關(guān)診療技術(shù)，包括腎上腺靜脈取血術(shù)、直接醛固酮/腎素濃度比值篩查技術(shù)等，提高我國原醛癥診治水平。在手術(shù)患者病例中，約94%的患者術(shù)后可以有效改善醛固酮分泌異常，約50%的患者術(shù)后停止服用高血壓藥。目前，重醫(yī)附一院原醛癥團(tuán)隊(duì)診療水平已經(jīng)處于國內(nèi)一流行列，部分技術(shù)全球領(lǐng)先。
去年2月，原醛癥團(tuán)隊(duì)聯(lián)合核醫(yī)學(xué)科建立了原發(fā)性醛固酮增多癥無創(chuàng)定位診斷的新技術(shù)。研究顯示，68Ga-Pentixafor PET/CT對原醛患者的定位診斷效能與目前原醛定位診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”——腎上腺靜脈取血(AVS)有較高的一致性。68Ga-Pentixafor PET/CT有望成為一種無創(chuàng)的原醛定位檢查手段，為國際原醛診療提供了新路徑。該研究成果已發(fā)表在國際醫(yī)學(xué)期刊JAMA子刊上，引起國內(nèi)外同行的廣泛關(guān)注。
小貼士
團(tuán)隊(duì)專家門診安排
李啟富醫(yī)生
周二上午、周三上午、周四下午
（重醫(yī)附一院袁家崗院區(qū)）
楊淑敏醫(yī)生
周二下午、周五上午
（重醫(yī)附一院袁家崗院區(qū)）
掛號方式：可提前一周在重醫(yī)附一院官方微信上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約
（文/吳瑞雪）
責(zé)任編輯：吳瑞雪
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