渝醫(yī)聲?丨破解肺癌生存密碼：規(guī)范化診治是關(guān)鍵！
2024-12-04 13:02:12 來(lái)源： 第1眼TV-華龍網(wǎng)
本期《渝醫(yī)聲》邀請(qǐng)到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師江山，帶我們一同走進(jìn)肺癌規(guī)范化治療的科普之旅，了解如何從篩查到治療，為患者筑起一道堅(jiān)實(shí)的健康防線。
江山 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，副主任醫(yī)師
重慶健促會(huì)腫瘤學(xué)專委會(huì)委員
重慶健促會(huì)腫瘤精準(zhǔn)治療專委會(huì)委員
重慶市醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)生物與免疫治療專業(yè)委員會(huì)委員
重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)治療專業(yè)委員會(huì)委員
重慶市臨床醫(yī)學(xué)研究聯(lián)合會(huì)晚期乳腺癌專委會(huì)委員
在肺癌的抗?fàn)幹飞希缙谠\斷與篩查無(wú)疑是至關(guān)重要的第一步。以下是目前常用的肺癌早期診斷與篩查方法：
1. 低劑量螺旋CT（Low-Dose CT, LDCT）
? 優(yōu)勢(shì)：對(duì)肺癌高危人群（如長(zhǎng)期吸煙者）進(jìn)行早期篩查時(shí)，靈敏度高，可發(fā)現(xiàn)早期微小病灶。相較于傳統(tǒng)X線檢查，能夠更準(zhǔn)確檢測(cè)到早期肺癌。
? 適用人群：年齡在50-80歲之間。有吸煙史（≥20包/年）或戒煙未滿15年具有其他肺癌高危因素，如職業(yè)暴露、家族史等。
? 推薦：這是目前國(guó)際指南推薦的首選篩查手段。
2. 胸部X線檢查
? 優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低，易于實(shí)施。
? 缺點(diǎn)：敏感性和特異性低，無(wú)法有效檢測(cè)早期小病灶。
? 適用場(chǎng)景：在資源有限地區(qū)可作為基礎(chǔ)篩查工具。
3. 痰細(xì)胞學(xué)檢查
? 原理：通過(guò)顯微鏡檢測(cè)痰液中是否存在癌細(xì)胞。
? 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)。
? 缺點(diǎn)：靈敏度低，適合發(fā)現(xiàn)中心型肺癌，而對(duì)周圍型肺癌效果較差。
4. 血液生物標(biāo)志物
? 常用標(biāo)志物：CEA、CYFRA21-1、NSE等。
? 新型標(biāo)志物：ctDNA（循環(huán)腫瘤DNA）、外泌體、甲基化檢測(cè)等。
? 優(yōu)點(diǎn)：可用于輔助篩查和監(jiān)測(cè)。
? 缺點(diǎn)：目前尚不能單獨(dú)用于診斷，需與影像學(xué)檢查結(jié)合。
1. 影像學(xué)檢查
? CT掃描：是診斷肺癌的核心手段，特別是增強(qiáng)CT掃描。
? 可明確腫塊的大小、形態(tài)、密度及邊界特征。
? PET-CT：用于評(píng)估腫瘤代謝活性及分期，特別適合鑒別良惡性結(jié)節(jié)。
2. 支氣管鏡檢查
? 原理：通過(guò)支氣管鏡采集氣道內(nèi)組織或刷取細(xì)胞樣本。
? 優(yōu)點(diǎn)：適合診斷中心型肺癌。
? 新技術(shù)：熒光支氣管鏡可提高診斷率。
3. 經(jīng)皮穿刺活檢
? 方法：在影像學(xué)引導(dǎo)下，從肺部可疑病灶中取樣進(jìn)行病理學(xué)診斷。
? 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)周圍型肺癌診斷效果好。
4. 分子診斷
? 基因檢測(cè)：如EGFR、ALK、KRAS等基因突變分析，指導(dǎo)個(gè)體化治療。
? 液體活檢：通過(guò)檢測(cè)血液中的ctDNA，輔助診斷和療效監(jiān)測(cè)。
5. 人工智能輔助診斷
? 結(jié)合CT掃描和AI算法，可提高早期肺癌病灶檢測(cè)的準(zhǔn)確性和效率。
特別提示
針對(duì)肺癌高危人群，應(yīng)該每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查，結(jié)合吸煙史、環(huán)境暴露、遺傳因素和既往病史評(píng)估個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。
肺癌的規(guī)范化綜合治療方案需要根據(jù)患者的肺癌類型（如非小細(xì)胞肺癌NSCLC或小細(xì)胞肺癌SCLC）、分期、患者體質(zhì)狀況及基因突變狀態(tài)等制定個(gè)體化策略。
手術(shù)治療是早期肺癌患者的首選。
適應(yīng)癥：主要適用于早期（I-II期）和部分局部晚期（III期）的非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌在非常局限的早期病例中偶爾考慮手術(shù)。
手術(shù)方式
? 肺葉切除術(shù)：最常用，保留盡可能多的肺功能。
? 全肺切除術(shù)：適用于腫瘤侵犯范圍較大的情況。
? 楔形切除/段切除術(shù)：適合高齡或合并癥較多的患者。
? 胸腔鏡手術(shù)（VATS）：微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。
術(shù)后，根據(jù)分期和病理情況，患者可能需要接受輔助化療、靶向治療或放療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于無(wú)法手術(shù)或局部晚期的患者，放射治療則成為重要的治療手段。
適用以下幾種情況的患者：
? 早期不能手術(shù)的患者（如身體狀況較差）。
? 局部晚期（III期）患者的綜合治療。
? 小細(xì)胞肺癌的同步或序貫放化療。
? 晚期患者的姑息治療（如骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移）。
技術(shù)類型：
? 立體定向放射治療（SBRT）：適用于早期局限病灶。
? 三維適形放療（3D-CRT）或調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）：適合局部晚期或術(shù)后放療。
? 預(yù)防性顱腦照射（PCI）：常用于小細(xì)胞肺癌。
化學(xué)治療在肺癌治療中同樣占據(jù)重要地位。
適用范圍：
? 小細(xì)胞肺癌：是標(biāo)準(zhǔn)治療手段，特別適用于局限期和廣泛期。
? 非小細(xì)胞肺癌：晚期或輔助治療中常用。
常用藥物：
? 鉑類藥物（如順鉑、卡鉑）：基礎(chǔ)化療藥。
? 聯(lián)合藥物：如培美曲塞、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱等。
模式：
? 新輔助化療：術(shù)前應(yīng)用，縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率。
? 輔助化療：術(shù)后應(yīng)用，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
? 姑息化療：用于晚期患者，延長(zhǎng)生存期。
近年來(lái)，靶向治療和免疫治療為肺癌治療帶來(lái)了革命性的突破。針對(duì)特定基因突變的靶向藥物，如厄洛替尼、吉非替尼等，能夠精準(zhǔn)地打擊癌細(xì)胞，同時(shí)減少對(duì)正常細(xì)胞的傷害。而免疫治療則通過(guò)調(diào)動(dòng)患者的免疫系統(tǒng)，識(shí)別并攻擊癌細(xì)胞，為晚期肺癌患者提供了新的治療選擇。
肺癌的規(guī)范化診治并非一蹴而就，它需要醫(yī)療體系、患者及其家庭、社會(huì)資源等多方面的支持和配合。
醫(yī)療體系和多學(xué)科協(xié)作（MDT）是核心力量。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（MDT）由腫瘤內(nèi)科、胸外科、放療科、病理科、影像科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)及心理咨詢師等組成，他們確保診斷準(zhǔn)確，制定個(gè)體化治療方案，協(xié)調(diào)各治療手段，并動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整方案。統(tǒng)一的診治指南和規(guī)范，基于最新的國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療流程，減少診治中的隨意性和不一致性。整合醫(yī)療資源，建立區(qū)域性的肺癌診療中心，為患者提供一站式服務(wù)。
隨訪與管理如同守護(hù)燈塔，為患者照亮康復(fù)之路。定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及治療相關(guān)副作用，手術(shù)或根治性治療后不同時(shí)間段有不同的隨訪頻率，晚期患者根據(jù)治療方案定期復(fù)查，內(nèi)容包括影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、治療副作用評(píng)估。借助信息化管理（電子病歷和隨訪管理系統(tǒng)）提高隨訪效率，遠(yuǎn)程醫(yī)療為偏遠(yuǎn)地區(qū)患者提供在線咨詢、指導(dǎo)和遠(yuǎn)程會(huì)診。
患者教育與依從性是成功治療的基石。患者需了解疾病基本知識(shí)、治療效果及副作用管理、生活方式調(diào)整等內(nèi)容，可通過(guò)健康講座、科普手冊(cè)、在線平臺(tái)等形式獲取。提高患者依從性，需與患者充分溝通治療意義，確保其清楚隨訪重要性，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程。家庭支持對(duì)患者至關(guān)重要，家庭成員的理解和支持能極大提高患者治療依從性。
心理支持與社會(huì)資源為患者提供溫暖與力量。肺癌患者常面臨心理問(wèn)題，心理醫(yī)生或心理咨詢師的介入能給予幫助，鼓勵(lì)患者參加支持性團(tuán)體增強(qiáng)信心。社會(huì)資源支持如醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助、慈善基金或社會(huì)援助計(jì)劃等，能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者獲得規(guī)范化治療。
早期篩查和預(yù)防是防癌的第一道防線。推廣低劑量螺旋 CT 篩查，加強(qiáng)對(duì)高危人群（如吸煙者）的管理，推動(dòng)全民控?zé)?，提高公眾?duì)肺癌早期癥狀和危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，可有效減少肺癌的發(fā)生。
治療后康復(fù)與生活質(zhì)量管理幫助患者重歸正常生活。康復(fù)治療包括肺功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)療法等，針對(duì)晚期患者重點(diǎn)管理癌因性疲勞、疼痛、呼吸困難等癥狀。定期評(píng)估生活質(zhì)量，采取針對(duì)性干預(yù)措施。
鼓勵(lì)患者參與臨床試驗(yàn)，推動(dòng)新技術(shù)的發(fā)展。同時(shí)，人工智能輔助診斷和治療決策、液體活檢等無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段的推廣，將進(jìn)一步提升肺癌診治水平。
（特邀供稿專家/江山 編輯/吳瑞雪 圖/視覺(jué)中國(guó)）
責(zé)任編輯：吳瑞雪
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