保護(hù)“他”，還是保護(hù)“她”？男性HPV疫苗獲批，會(huì)“搶”了女性疫苗嗎
2025-01-15 07:00:05 來(lái)源： 紅星新聞
男性HPV疫苗在國(guó)內(nèi)終于獲批。1月8日，“默沙東中國(guó)”宣布，其四價(jià)HPV疫苗（商品名：佳達(dá)修）的多項(xiàng)新適應(yīng)癥已獲得國(guó)家藥監(jiān)局的上市批準(zhǔn)，適用于9-26歲男性接種。過(guò)去幾年引發(fā)女性“接種狂潮”的HPV疫苗，開啟男性市場(chǎng)。
在近幾年，HPV疫苗常被等同于“宮頸癌疫苗”。男性不會(huì)患宮頸癌，有接種必要嗎？是為了“他”好，還是為了“她”好？
對(duì)此，北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科主任醫(yī)師趙昀表示，當(dāng)公眾對(duì)于HPV感染以及相關(guān)疾病的認(rèn)知達(dá)到一定程度，同時(shí)HPV疫苗的女性覆蓋率達(dá)到一定程度后，在疫苗供應(yīng)量充足的前提下，男性打HPV疫苗是錦上添花的事情。
實(shí)際上，趙昀更看好的是通過(guò)這件事，引起男性以及全社會(huì)對(duì)于宮頸癌防治的關(guān)注和參與，包括疫苗接種和篩查。
男性有必要接種嗎？
“打得動(dòng)”嗎？
據(jù)默沙東新聞稿，其四價(jià)HPV疫苗此次獲批的新適應(yīng)證可適用于9-26歲男性預(yù)防因HPV16、18引起的肛門癌，HPV6和11引起的生殖器疣（尖銳濕疣），以及由HPV6、11、16、18引起的肛門上皮內(nèi)瘤樣病變。
據(jù)人民網(wǎng)湖南頻道報(bào)道，1月9日下午，全國(guó)首針男性HPV疫苗（境內(nèi)獲批）在湖南開打，使用三劑次免疫接種程序。除湖南外，紅星新聞注意到，上海等地也展開了預(yù)約。
發(fā)表于《柳葉刀-全球健康》上的一項(xiàng)對(duì)全球男性HPV感染率的薈萃分析顯示，全世界的15歲以上男性中，有31%感染了至少一種生殖器HPV亞型，有21%感染了至少一種高?；蛑掳〩PV亞型，其中最常見的是感染HPV-16（高危）和HPV-6（低危）。這意味著，在全球范圍內(nèi)，男性生殖器HPV感染率甚至高于女性。
疫苗行業(yè)資深人士老王（化名）向紅星新聞指出，對(duì)亞洲男性而言，HPV感染率會(huì)低一些，在10%左右。
不過(guò)，男性對(duì)HPV感染不用過(guò)度恐慌。與女性一樣，大部分男性HPV感染者都可以憑借自身免疫系統(tǒng)清除掉病毒，感染持續(xù)存在的可能性小，癌變的概率比女性更低。
男性不會(huì)患宮頸癌，但老王指出，男性HPV感染可能導(dǎo)致陰莖癌以及一系列非生殖器癌癥，包括肛門癌、口咽癌、喉癌等，總體發(fā)病率雖然不如女性宮頸癌高，但仍不容忽視。綜合考慮發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和性活躍年齡，老王認(rèn)為，中國(guó)的未成年男性有必要打HPV疫苗，成年男性獲益則沒有那么高，可以自行考量。
細(xì)分人群也值得考量。杭州市富陽(yáng)區(qū)疾控中心專職副書記、主任醫(yī)師李歡龍接受紅星新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，有疫苗對(duì)于男性防癌、防疣和防傳播很有意義，雖然HPV對(duì)男性的危害相對(duì)女性還是小很多，但性伙伴多的人、有免疫缺陷的人如艾滋病患者，有必要接種。老王同時(shí)提到，男男性行為人群也有必要接種。
但考慮到四價(jià)近千元、九價(jià)千余元的價(jià)格，以及此前宣傳和營(yíng)銷造成的HPV疫苗是“宮頸癌疫苗”的認(rèn)知，老王和李歡龍都認(rèn)為，無(wú)論是四價(jià)還是九價(jià)，自費(fèi)的男性HPV疫苗在中國(guó)都很難“打得動(dòng)”。
有接種意愿的人，還有一部分在猶豫。北京的李先生告訴記者，他之前一直關(guān)注男性HPV疫苗，看到獲批消息十分高興，但他更想打上九價(jià)疫苗。
此前在國(guó)內(nèi)女性群體中出現(xiàn)的“等九價(jià)”的疫苗猶豫，在男性群體中還會(huì)出現(xiàn)嗎？對(duì)此，老王指出，16和18型幾乎是男性所有HPV所致癌癥的病因，理論上來(lái)說(shuō)二價(jià)對(duì)于男性防癌已經(jīng)完全足夠。但目前國(guó)內(nèi)疫苗廠商很大程度上出于盈利考慮，申報(bào)的男性HPV疫苗都是四價(jià)或九價(jià)。同女性一樣，四價(jià)對(duì)男性可額外預(yù)防生殖器疣（尖銳濕疣），九價(jià)則獲益更多一些。
男性要一起搶HPV疫苗了？
疫苗“滯銷”了么？
四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗在中國(guó)目前都是默沙東的獨(dú)家產(chǎn)品。前兩年，“搶九價(jià)”的風(fēng)潮盛行，很多女性加價(jià)找黃牛打上HPV疫苗，甚至出現(xiàn)了寫作弊程序搶號(hào)的案件。
但這種供應(yīng)形勢(shì)2024年以來(lái)已經(jīng)開始逆轉(zhuǎn)。一方面，默沙東重視中國(guó)市場(chǎng)，產(chǎn)能和供應(yīng)迅速跟上；另一方面，去年1月起，九價(jià)疫苗可以只接種兩針了。此外，多地政府的免費(fèi)疫苗項(xiàng)目鋪開，基本上是采購(gòu)國(guó)產(chǎn)二價(jià)苗。盡管我國(guó)總體的接種率還不高，但在自費(fèi)市場(chǎng)，目前普遍認(rèn)為前期需求大量釋放，接種量增長(zhǎng)步入平臺(tái)期。
平臺(tái)期顯示在廠家的財(cái)報(bào)上。默沙東發(fā)布去年三季度財(cái)報(bào)時(shí)表示，中國(guó)市場(chǎng)需求減少拖累其HPV疫苗銷售額同比下降10%。默沙東還曾表示，中國(guó)占其HPV疫苗國(guó)際銷售額的60%-70%。
四價(jià)此前在女性市場(chǎng)中就一直處于一個(gè)尷尬的位置，在“更全”的九價(jià)和性價(jià)比高的二價(jià)的“夾擊”下，一開始就不是市場(chǎng)寵兒。因此，李歡龍表示，目前獲批的四價(jià)，本來(lái)就“打不動(dòng)了”，男性需求量預(yù)計(jì)也不大，不會(huì)造成男性跟女性搶苗。即便是男性九價(jià)獲批，老王認(rèn)為也不用擔(dān)心，一是不會(huì)有那么快，二是九價(jià)供應(yīng)量已經(jīng)大大提高，過(guò)了供求關(guān)系拐點(diǎn)后，將不會(huì)再出現(xiàn)“一苗難求”的局面。
男性HPV疫苗此時(shí)獲批，確實(shí)也到了女性HPV市場(chǎng)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，廠家渴求新的增長(zhǎng)點(diǎn)。
據(jù)了解，在完成一款疫苗的首次上市后，除了提高已批準(zhǔn)的適用人群的接種率，擴(kuò)大適應(yīng)癥、提高適用人群基數(shù)，是廠家通常會(huì)選擇的市場(chǎng)拓展道路。此前，三款進(jìn)口HPV疫苗陸續(xù)在獲批后經(jīng)歷了擴(kuò)齡過(guò)程，而HPV疫苗接種的適宜年齡爭(zhēng)議從未停止。這次，在男性市場(chǎng)，默沙東拔得頭籌，而國(guó)產(chǎn)廠商至今還未有任何九價(jià)疫苗上市，適用于男性的相關(guān)臨床試驗(yàn)還在進(jìn)行中。
紅星新聞注意到，根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消息，去年12月13日，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、默沙東公益支持的《中國(guó)男性人乳頭瘤病毒感染與傳播預(yù)防控制專家倡議》項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)在北京召開，出席的包括中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、兩位副會(huì)長(zhǎng)、一位副秘書長(zhǎng)，以及該學(xué)會(huì)的4個(gè)分會(huì)或委員會(huì)的主任委員或主任。
根據(jù)消息，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李斌在致辭中指出，在關(guān)注女性疫苗接種的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步研究性別中立疫苗接種策略（注：即向適齡男孩、女孩同等推廣HPV疫苗，不為女孩設(shè)立優(yōu)先級(jí)）。專家在討論中達(dá)成共識(shí)，提出男性HPV防控不能僅聚焦高危人群，一般人群同樣不容忽視。男性女性都應(yīng)該接種HPV疫苗，降低全人群HPV感染率和相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)，助力加速消除宮頸癌。
男性接種可以保護(hù)女性嗎？
是否要跟女性同步免費(fèi)接種？
僅就保護(hù)女性而言，為男性接種疫苗也不無(wú)道理。疫苗不僅可以預(yù)防受種個(gè)體感染，還可以預(yù)防受種者傳播病原體，這也是公共衛(wèi)生界鼓勵(lì)非高危人群去接種流感等疫苗的原因之一，保護(hù)家人。
男性雖然不會(huì)得宮頸癌，但可以與女性相互傳染HPV。在HPV疫苗上，“保護(hù)女朋友/妻子”也成為了一種口號(hào)。紅星新聞看到，不少女性用戶在新聞和帖文下@自己的伴侶接種HPV疫苗。
但在群體層面上，需要為了達(dá)成“群體免疫”，為男性接種嗎？
近年，社會(huì)各方一直在推動(dòng)HPV疫苗納入我國(guó)免疫規(guī)劃。免疫規(guī)劃疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供、公民應(yīng)當(dāng)按照政府的規(guī)定接種的疫苗。男性是否也應(yīng)該成為HPV疫苗免疫規(guī)劃的對(duì)象？
全球來(lái)看，許多高收入國(guó)家在完成女性補(bǔ)種疫苗計(jì)劃后，開始引入男性接種計(jì)劃。據(jù)昆山杜克大學(xué)疫苗交付創(chuàng)新研究實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)計(jì)，截至2023年，共有57個(gè)國(guó)家采取了性別中立的疫苗接種計(jì)劃。
但世衛(wèi)組織仍然把預(yù)防宮頸癌和女性作為優(yōu)先目標(biāo)。其在最新版的HPV疫苗立場(chǎng)文件中推薦，接種HPV疫苗的首要目標(biāo)人群為性活躍期前的9-14歲女童。女童覆蓋率超過(guò)80%也可降低男童感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。只有當(dāng)可行、可負(fù)擔(dān)并且不會(huì)分散首要目標(biāo)人群疫苗接種或有效宮頸癌篩查規(guī)劃的資源時(shí)，才建議為剩余人群，即次要目標(biāo)人群接種疫苗，包括大于15歲的女性和男男性行為者。
世衛(wèi)組織這樣推薦是出于優(yōu)先級(jí)和經(jīng)濟(jì)性的考慮，而當(dāng)務(wù)之急仍然是快速提升女性自身的“防火墻”。
紅星新聞注意到，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023—2030年）》中，對(duì)于疫苗接種未提到男性。紅星新聞同時(shí)了解到，目前國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生界討論HPV疫苗納入我國(guó)免疫規(guī)劃時(shí)，一般只針對(duì)女孩。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委去年10月的數(shù)據(jù)，HPV疫苗免費(fèi)接種政策已覆蓋全國(guó)約40%的適齡女孩。
紅星新聞?dòng)浾?胡伊文 北京報(bào)道
責(zé)任編輯：譚周
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