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開(kāi)欄語(yǔ)：2016年，“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略；2019年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》公布，再次讓“健康中國(guó)”成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。多年來(lái)，重慶市扎實(shí)推進(jìn)健康環(huán)境促進(jìn)、合理膳食、全民健身、婦幼健康促進(jìn)等健康中國(guó)重慶行動(dòng)15個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，積微成著、聚沙成塔，交出了一份亮眼的健康中國(guó)行動(dòng)“重慶答卷”。

在渝中區(qū)上清寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)訓(xùn)練區(qū)，81歲的彭爺爺正在康復(fù)師的指導(dǎo)下扶著助行器練習(xí)走路，一旁中醫(yī)理療區(qū)的中醫(yī)師正為圍坐的老人講解養(yǎng)生藥膳的配伍禁忌；在梁平區(qū)袁驛中心衛(wèi)生院，77歲的廖婆婆正通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)享受著200公里外的重慶市人民醫(yī)院老年病科專家為其“面對(duì)面”診療的便捷服務(wù)；在重慶市第十三人民醫(yī)院，晚期癌癥患者周爺爺在輕柔的音樂(lè)聲中微笑著和家人度過(guò)人生最后一程……這些畫面，勾勒出了健康中國(guó)重慶行動(dòng)-老年健康促進(jìn)行動(dòng)的溫暖場(chǎng)景。

面對(duì)“銀發(fā)浪潮”，作為全國(guó)老齡化程度較高的城市之一，重慶以健康中國(guó)和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略為指引，構(gòu)建起覆蓋“防、醫(yī)、康、養(yǎng)、護(hù)”全鏈條的老年健康服務(wù)體系，用體系筑基、服務(wù)破壁、全域呵護(hù)三大秘笈，在這座山水之城，奮力書寫著“老有所安”的新時(shí)代民生答卷。

體系筑基：從“養(yǎng)老焦慮”到“老有所樂(lè)”的嬗變

“太幸運(yùn)了，家門口有你們這樣的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，有你們?cè)?，我們可太安心了……”在看到老人煥然一新的精神面貌后，彭爺爺?shù)募胰颂匾鉃橛逯袇^(qū)上清寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員送來(lái)了錦旗。

81歲的彭爺爺此前因冠心病、肺部感染、吞咽功能障礙等疾病，經(jīng)家庭醫(yī)生診療后轉(zhuǎn)診至市級(jí)醫(yī)院ICU治療，出院后留下了肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、進(jìn)食嗆咳等后遺癥，為進(jìn)一步改善癥狀，家人將彭爺爺轉(zhuǎn)入了家門口的渝中區(qū)上清寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。綜合考慮彭爺爺?shù)纳眢w狀況，中心為其組建了個(gè)性化照護(hù)團(tuán)隊(duì)，定制了以ICF為核心的“A（評(píng)估）-S（目標(biāo)）-T（治療）-C（照護(hù)）-D（活動(dòng)）”循環(huán)管理方案，經(jīng)過(guò)專業(yè)照護(hù)以及懷舊療法、社交活動(dòng)、心理疏導(dǎo)等傳統(tǒng)+現(xiàn)代康復(fù)手段，如今彭爺爺生活質(zhì)量明顯提升：由最初的行動(dòng)不變到如今可以坐起來(lái)、站起來(lái)、走起來(lái)，減少了對(duì)他人的依賴，而且認(rèn)知功能也恢復(fù)到正常水平。

而彭爺爺能恢復(fù)身體健康、暢享幸福晚年的關(guān)鍵正源于重慶市“頂天立地”的老年健康體系。為完善老年健康服務(wù)體系，切實(shí)提高老年人健康服務(wù)和管理水平，2023年11月，重慶市衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《重慶市提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與老年健康服務(wù)能力提升行動(dòng)方案（2023—2027年）》，從優(yōu)化老年醫(yī)療服務(wù)體系、推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)有效銜接、提升老年健康管理水平、增強(qiáng)老年健康服務(wù)能力、創(chuàng)新老年健康服務(wù)模式等五方面，繪制了未來(lái)5年老年健康發(fā)展的“施工圖”，明確到2027年，重慶市老年健康服務(wù)能力大幅提升、位居西部前列，老年人多層次、多樣化的健康服務(wù)需求基本得到滿足。

在政策引領(lǐng)下，健康中國(guó)重慶行動(dòng)—老年健康促進(jìn)行動(dòng)結(jié)出了累累碩果：截至目前，在服務(wù)體系搭建上，重慶市建成老年醫(yī)院10家，二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)置140余個(gè)老年醫(yī)學(xué)科，建成1100余家老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)176家，累計(jì)培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)骨干人才500余名。出臺(tái)《安寧療護(hù)門診服務(wù)規(guī)范》等6個(gè)地標(biāo)，安寧療護(hù)國(guó)家及市級(jí)試點(diǎn)區(qū)縣增至10個(gè)，36個(gè)區(qū)縣開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)，安寧療護(hù)床位達(dá)到420張，徹底打通全生命周期健康服務(wù)最后一公里。

“在搭建好老年健康服務(wù)體系的同時(shí)，我們更要不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)開(kāi)展老年癡呆防治、失能老年人健康服務(wù)等老年健康專項(xiàng)行動(dòng)，最大限度增進(jìn)老年人的健康獲得感！”重慶市衛(wèi)生健康委老齡健康處負(fù)責(zé)人道出了體系建設(shè)的深層價(jià)值。

服務(wù)破壁：把三甲醫(yī)院的“專家號(hào)”搬到老人“家門口”

“廖婆婆，您最近除了四肢麻木疼痛，還有哪不舒服？”在梁平區(qū)袁驛中心衛(wèi)生院的遠(yuǎn)程診療室，77歲的“老糖友”廖婆婆正通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診程序享受著200公里外的重慶市人民醫(yī)院老年病科專家的“面對(duì)面”問(wèn)診。

原來(lái)，廖婆婆患糖尿病已十余年，即使每天注射4次胰島素，血糖仍控制不佳，長(zhǎng)期有高血糖和神經(jīng)病變癥狀，而且最近又出現(xiàn)了頭暈、乏力、腹脹、干嘔等諸多不適，導(dǎo)致老人對(duì)后續(xù)治療喪失了信心。為了讓老人安心治病，梁平區(qū)袁驛中心衛(wèi)生院迅速聯(lián)系了對(duì)口幫扶單位（重慶市人民醫(yī)院）老年病科的專家團(tuán)隊(duì)為廖婆婆進(jìn)行了一次“云端診療”。屏幕那頭，重慶市人民醫(yī)院老年病科的專家指導(dǎo)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)生耐心為老人補(bǔ)充查體和綜合評(píng)估，結(jié)合她的糖尿病及其他疾病，進(jìn)一步完善了診療方案，并對(duì)老人進(jìn)行了生活方式指導(dǎo)和針對(duì)性健康宣教。通過(guò)細(xì)致溝通和診療方案調(diào)整，廖婆婆病情迅速好轉(zhuǎn)，治療信心和依從性也得以大幅提升。

這場(chǎng)“云端診療”正是重慶市持續(xù)優(yōu)化老年醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)有效銜接，增強(qiáng)老年健康服務(wù)能力的生動(dòng)寫照。據(jù)悉，為進(jìn)一步優(yōu)化老年醫(yī)療服務(wù)體系，重慶市全力推進(jìn)老年醫(yī)院建設(shè)以及老年醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)，不斷夯實(shí)基層老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底。以重慶市人民醫(yī)院老年病科為例，該院充分發(fā)揮老年病學(xué)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位、重慶市老年病臨床診療中心的學(xué)科平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，為高齡、多合并癥老年患者打造了“一站式”診療服務(wù)體系，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診等多種方式，推廣老年醫(yī)學(xué)的“全人、全程”理念和老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)等核心技術(shù)。與此同時(shí)，還承擔(dān)著國(guó)家老年醫(yī)學(xué)人才護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，科室還與34家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)簽署了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟合作協(xié)議，通過(guò)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、巡診、培訓(xùn)、聯(lián)建等指導(dǎo)服務(wù)，助力老年人在家門口就能就近得到優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

此外，服務(wù)老年人的觸角還向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步延伸。近年來(lái)，重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正以老年人為重點(diǎn)，深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。與此同時(shí)，依托敬老月、老年健康宣傳周、世界阿爾茨海默病月等主題宣傳活動(dòng)，廣泛開(kāi)展開(kāi)展老年口腔健康、老年?duì)I養(yǎng)改善、老年癡呆防治、心理關(guān)愛(ài)、聽(tīng)力健康等專項(xiàng)行動(dòng)，助力轄區(qū)內(nèi)老年人實(shí)現(xiàn)疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早管理。

“坡坡坎坎不該阻斷健康路，我們要通過(guò)‘家庭醫(yī)生+移動(dòng)醫(yī)院+遠(yuǎn)程醫(yī)療’的三重網(wǎng)絡(luò)，讓專家號(hào)翻山越嶺走到老人家門口！”這是重慶市大力創(chuàng)新老年健康服務(wù)模式的決心。

全域呵護(hù)：從康復(fù)到生命“終點(diǎn)”守護(hù)尊嚴(yán)與溫度

在重慶市第十三人民醫(yī)院（重慶市老年病醫(yī)院）（以下簡(jiǎn)稱：市十三院）安寧療護(hù)病區(qū)，陽(yáng)光透過(guò)紗簾灑在淺木色地板上，在輕柔的音樂(lè)聲中，肝癌晚期患者周爺爺正和家人一起聊著自己年輕時(shí)的故事。這里沒(méi)有冰冷的監(jiān)護(hù)儀警報(bào)聲，只有香熏和音樂(lè)帶來(lái)的放松感以及疼痛管理師每小時(shí)精準(zhǔn)調(diào)整的嗎啡劑量。“我們通過(guò)疼痛控制、心理舒緩、精神撫慰等綜合服務(wù)，讓告別不再冰冷！”市十三院運(yùn)營(yíng)部主任沈昆展示著“遺愿清單”服務(wù)記錄：有的老人完成了個(gè)人書畫展，有的老人實(shí)現(xiàn)了與自己和解，有的老人與幾十年未見(jiàn)的親人朋友見(jiàn)上了一面……最后不留任何遺憾地與家人和世界好好告別。

作為國(guó)家首批安寧療護(hù)試點(diǎn)單位，市十三院自2019年開(kāi)始探索“具有重慶特色的安寧療護(hù)”模式。2024年2月，該院安寧療護(hù)科獨(dú)立開(kāi)科，成為重慶市較早擁有獨(dú)立安寧療護(hù)病區(qū)的醫(yī)院。6名醫(yī)生，9名護(hù)士，1名心理咨詢師和社工們組成了如今這支多學(xué)科的安寧療護(hù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)積極的癥狀控制、舒適護(hù)理以及人文關(guān)懷，旨在進(jìn)一步提高晚期癌癥患者等群體的生活質(zhì)量，幫助他們有尊嚴(yán)地走完人生最后一程。自開(kāi)科以來(lái)，科室共幫助患者278人次，送別逝者176位，積極探索如何為生命的歸航點(diǎn)亮一盞溫暖的燈。

而對(duì)于生命尊嚴(yán)的守護(hù)，更體現(xiàn)在老年人日?？叼B(yǎng)的細(xì)水長(zhǎng)流中。在渝中區(qū)上清寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)、養(yǎng)老融合為支點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式正為社區(qū)失能、半失能以及失智老人群體等構(gòu)建了一套精細(xì)化服務(wù)體系：一是以打造“還原居家生活”模式為目標(biāo)，以醫(yī)療為基礎(chǔ)，按紅（高危）、黃（中危）、綠（穩(wěn)定）三色動(dòng)態(tài)管理，精準(zhǔn)對(duì)接老年人不同健康需求；二是布局健康評(píng)估區(qū)、生活照料區(qū)、中醫(yī)理療區(qū)、托養(yǎng)護(hù)理區(qū)、醫(yī)療救治區(qū)、康復(fù)訓(xùn)練區(qū)、休閑活動(dòng)區(qū)等七大功能區(qū)，全力締造醫(yī)療康復(fù)、失能護(hù)理、中醫(yī)調(diào)理、適老改造、智慧監(jiān)測(cè)、安寧療護(hù)六大特色服務(wù)，曬出基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“新名片”，讓全程服務(wù)一網(wǎng)打盡；三是織密“五位一體”照護(hù)網(wǎng)。在離中心較遠(yuǎn)的地方設(shè)置護(hù)理站，通過(guò)街道把社區(qū)養(yǎng)老站、社區(qū)養(yǎng)老院、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等與護(hù)理站及中心醫(yī)療服務(wù)整合，以“市級(jí)專家+全科醫(yī)生+護(hù)士+護(hù)工+社工”為骨干，聯(lián)動(dòng)多家市級(jí)醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作，實(shí)現(xiàn)慢病管理、失能照護(hù)、居家康復(fù)“一站式”響應(yīng)。正如在這里康養(yǎng)的周婆婆所言：“這里的梯坎爬得人喘氣，可他們的服務(wù)卻讓人暖心?！?/p>

從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的歡聲笑語(yǔ)，到穿梭山路的“家醫(yī)團(tuán)隊(duì)”；從老年醫(yī)學(xué)科的遍地開(kāi)花到安寧療護(hù)病房的溫暖告別，近年來(lái)，重慶市始終用系統(tǒng)化的服務(wù)體系、人性化的服務(wù)細(xì)節(jié)，將“老有所安”寫進(jìn)800萬(wàn)老年人的生活日常。

“老年人健康服務(wù)從來(lái)不是單選題，而是涵蓋身心的綜合答卷！”當(dāng)更多老人在家門口獲得精準(zhǔn)醫(yī)療，在熟悉環(huán)境中享受文化娛樂(lè)，在生命終點(diǎn)得到尊嚴(yán)照護(hù)，那么“老有所樂(lè)”便不再是愿景，而是山城養(yǎng)老答卷上最溫暖的注腳。

（文/周璇）