銅梁：醫(yī)療救助出新招 用“自動(dòng)+手工”托底民生健康
2025-08-12 06:30:29 來源： 銅梁區(qū)融媒體中心
醫(yī)療救助是保障困難群眾醫(yī)療權(quán)益的最后一張制度性防護(hù)網(wǎng)，在防止因病返貧致貧、增進(jìn)民生福祉方面發(fā)揮著重要作用。近期，銅梁區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療救助工作獲得國家醫(yī)保局肯定，其經(jīng)驗(yàn)做法被納入國家醫(yī)保工作動(dòng)態(tài)進(jìn)行印發(fā)，供全國各地的醫(yī)保部門參考。
據(jù)了解，銅梁區(qū)醫(yī)保局多舉措落實(shí)醫(yī)療救助政策，不僅扎實(shí)推行一站式醫(yī)療救助服務(wù)，更創(chuàng)新“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)救助”機(jī)制，對未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算的困難群眾主動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)核查，開展“手工結(jié)算”申辦服務(wù)，進(jìn)一步提高了醫(yī)療救助的精準(zhǔn)性和時(shí)效性。
一站式即時(shí)結(jié)算：讓數(shù)據(jù)跑路代替群眾跑路
在銅梁區(qū)中醫(yī)院住院部的醫(yī)保同步結(jié)算窗口前，就醫(yī)市民正在辦理繳費(fèi)手續(xù)。據(jù)介紹，通過醫(yī)療保障信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)聯(lián)通，市民可以直接享受到醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助費(fèi)用在院一站式即時(shí)結(jié)算減免。
“醫(yī)療救助對象出院結(jié)算的時(shí)候，直接減免可享受的救助費(fèi)用，只需支付自付部分的費(fèi)用即可出院?！苯Y(jié)算窗口工作人員曹小晉說，這大大減輕了困難群眾墊資壓力，減少來回跑路。
家住蒲呂街道人和村的陳良東，2024年在外地打工時(shí)突發(fā)腦溢血，后病情發(fā)展為植物人。今年先后兩次在銅梁區(qū)中醫(yī)院住院，也曾一度進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。就醫(yī)以來所產(chǎn)生的巨額醫(yī)療費(fèi)用壓在了他的父母身上，家庭也隨之陷入困境。
今年5月，陳良東經(jīng)民政部門認(rèn)定可享受低保待遇，被納入醫(yī)療救助對象范圍。認(rèn)定當(dāng)月，銅梁區(qū)醫(yī)保局便將其醫(yī)療救助身份信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，為其看病就醫(yī)提供醫(yī)療救助服務(wù)。
截至目前，陳良東已累計(jì)享受醫(yī)療費(fèi)用救助50181.14元。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)直接一站式減免，極大減輕其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和墊資壓力。
“這個(gè)政策好，繳費(fèi)的時(shí)候直接就給我們減免了，省去了很多費(fèi)用，也十分方便?！辈》坷铮惲紪|的母親申開群一邊為兒子擦拭手臂，一邊告訴記者。
據(jù)了解，2024年以來，全區(qū)醫(yī)療救助對象市域內(nèi)一站式即時(shí)結(jié)算19.65萬人次、2827.22萬元，占總結(jié)算人次的99.89%。
“手工結(jié)算”托底：讓人找政策轉(zhuǎn)換為政策盯人
“你好，我是蒲呂街道的工作人員。區(qū)醫(yī)保局核查到你爸爸5月份在云南普洱產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用沒享受到醫(yī)療救助的一站式結(jié)算。現(xiàn)在這筆費(fèi)用可以申請醫(yī)療救助的手工結(jié)算。”日前，蒲呂街道便民服務(wù)中心的醫(yī)保工作人員戴表在收到區(qū)醫(yī)保局反饋的名單后，前往葫蘆社區(qū)上門通知醫(yī)療救助對象劉保隆的親屬，并派發(fā)《醫(yī)療救助手工結(jié)算告知單》，“點(diǎn)對點(diǎn)”詳細(xì)告知其具體申辦事項(xiàng)和需要準(zhǔn)備的材料。
據(jù)了解，在外打工的劉保隆患有消化道癌癥，今年曾在云南省就醫(yī)。銅梁區(qū)醫(yī)保局工作人員通過全國跨省聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)，核查到他此筆就醫(yī)費(fèi)用符合醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算但暫未享受，便通過數(shù)據(jù)找人的方式，通過鎮(zhèn)街、村社干部、網(wǎng)格員等力量，聯(lián)系到了劉保隆的家人。
“工作人員很有耐心，主動(dòng)上門通知我爸爸有一筆醫(yī)療救助沒有被減免，告訴我們?nèi)绾稳ド暾??！眲⒈Ｂ〉呐畠簞⒊w說，這筆醫(yī)療救助，在一定程度上幫助他們減輕了家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
據(jù)戴表介紹，他們每個(gè)月都會(huì)獲得醫(yī)保局反饋的沒有享受到一站式結(jié)算的救助對象名單。根據(jù)名單，他們將一對一、面對面地通知救助對象或其親屬，切實(shí)幫助困難群眾減輕負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療救助“手工結(jié)算”就是銅梁區(qū)醫(yī)保局創(chuàng)新推行的“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)救助”機(jī)制。該機(jī)制充分利用“醫(yī)療救助對象就診明細(xì)核查”功能，每月核查醫(yī)療救助對象在市內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)明細(xì)，主動(dòng)獲取未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算的就醫(yī)數(shù)據(jù)，并建立未即時(shí)結(jié)算救助對象工作臺(tái)賬，進(jìn)而為困難群眾提供方便、高效的申辦服務(wù)。
該機(jī)制的創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了從“人找政策”到“政策盯人”的轉(zhuǎn)變，確保每個(gè)救助對象應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年，全區(qū)醫(yī)療救助主動(dòng)核查就醫(yī)數(shù)據(jù)64581條，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并手工救助困難群眾223人次、救助資金達(dá)51.85萬元，相較于2023年分別增長364.58%、446.94%。
織密醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò) 兜牢民生健康底線
基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，構(gòu)成了我國三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度體系。其中，醫(yī)療救助為托底保障，以特殊困難人員、城鄉(xiāng)孤兒、城鄉(xiāng)低保對象、因病致貧重病患者、城鄉(xiāng)重度殘疾人員、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象等為救助對象，是保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平的一項(xiàng)保障制度。
近年來，銅梁區(qū)醫(yī)保部門高度重視困難群眾醫(yī)療救助工作。一方面最大限度實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助費(fèi)用一站式即時(shí)結(jié)算減免，并根據(jù)工作實(shí)際向市醫(yī)保局反饋，新增醫(yī)療救助數(shù)據(jù)核查模塊功能，創(chuàng)新推行“手工結(jié)算”。另一方面，規(guī)范醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，提高基金使用安全性。加強(qiáng)對醫(yī)療救助月度結(jié)算數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，定期會(huì)同相關(guān)部門上門了解救助情況。同時(shí)，利用智能監(jiān)管規(guī)則模型對疑點(diǎn)數(shù)據(jù)全覆蓋審核，強(qiáng)化數(shù)據(jù)線上審核監(jiān)管。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，對異常高頻住院數(shù)據(jù)加強(qiáng)現(xiàn)場稽查審核。
從“數(shù)據(jù)秒結(jié)”到“手工結(jié)算”，從主動(dòng)服務(wù)到加強(qiáng)資金監(jiān)管，銅梁區(qū)醫(yī)保局正不斷為困難群眾織牢醫(yī)療救助防護(hù)網(wǎng)。
“我們始終堅(jiān)持以人民為中心，積極開展醫(yī)療救助工作，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)水平。目前，全區(qū)有醫(yī)療救助對象3.62萬人，醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家?！便~梁區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療救助中心主任蔣蕾說，今年1至7月，全區(qū)累計(jì)救助困難群眾16.71萬人次、支出醫(yī)療救助金2736.32萬元，切實(shí)減輕了困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
記者 陸雨秋 韋寓及
責(zé)任編輯：董霞
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