97热久久免费频精品99_久久99精品视频_亚洲国产精品久久久久秋霞小_久久精品亚洲综合专区

2025年7月25日，30歲的小玲（化名）在家人的陪伴下，緩緩走出重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的大門。此時，距離她和腹中胎兒陷入“妊娠血癌”的生死危機(jī)已過去68天。在這場跨越兩個多月的生命保衛(wèi)戰(zhàn)中，重醫(yī)附二院產(chǎn)科聯(lián)合12個科室的醫(yī)護(hù)人員攜手作戰(zhàn)，最終將這對母女從鬼門關(guān)拉了回來。

孕晚期突發(fā)危情，多項指標(biāo)亮紅燈

時間回溯到5月19日，懷孕36+3周的小玲正期待著新生命的降臨。然而，一場突如其來的危機(jī)已悄然逼近。

1周前，小玲因牙痛在酉陽縣人民醫(yī)院反復(fù)就診，后轉(zhuǎn)診至黔江中心醫(yī)院。但持續(xù)3天的高熱和寒顫讓她的病情急轉(zhuǎn)直下，被緊急送往重醫(yī)附二院。檢查報告顯示，她的血涂片里出現(xiàn)了幼稚白細(xì)胞和紅細(xì)胞，這意味著可能患上了急性早幼粒細(xì)胞白血病。

進(jìn)一步檢查的結(jié)果更令人揪心：白細(xì)胞超標(biāo)4倍多；血小板不足常人三分之一；降鈣素原81.6883ng/ml，遠(yuǎn)超0.5ng/ml的感染預(yù)警值，提示存在嚴(yán)重感染。更危險的是，她的凝血功能嚴(yán)重紊亂，纖維蛋白原僅1.32g/L，而孕婦正常需求需大于4g/L；胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒宮內(nèi)存在嚴(yán)重缺氧，母女倆的生命都岌岌可危。

面對這一連串兇險狀況，重醫(yī)附二院產(chǎn)科立刻啟動危重孕產(chǎn)婦救治應(yīng)急預(yù)案，一場與死神的賽跑就此展開。

多學(xué)科聯(lián)手，緊急剖宮產(chǎn)保母嬰

“孕婦和胎兒都不能等，必須馬上手術(shù)終止妊娠，同時為白血病治療爭取時間?！眿D產(chǎn)科主任董曉靜當(dāng)機(jī)立斷。但手術(shù)風(fēng)險極高：凝血異?？赡芤l(fā)大出血，膿毒血癥與白血病會加劇感染風(fēng)險，全麻對母嬰的影響更是雪上加霜。

關(guān)鍵時刻，醫(yī)院的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制發(fā)揮了重要作用。病人送達(dá)醫(yī)院時已是晚上7點，但15分鐘內(nèi)，血液內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、呼吸內(nèi)科、感染病科、輸血科的專家全部趕到產(chǎn)科辦公室進(jìn)行緊急會診。血液內(nèi)科初步判斷“急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）可能性極大”，并提醒需補足凝血因子；麻醉科制定了“全麻+精準(zhǔn)循環(huán)管理”方案；輸血科緊急啟動大量用血預(yù)案，備足了懸浮紅細(xì)胞、血漿、血小板等“救命血”……

一切準(zhǔn)備就緒后，小玲被推進(jìn)了手術(shù)室。董曉靜主任主刀進(jìn)行子宮下段急診剖宮產(chǎn)術(shù)，隨著一聲微弱卻有力的啼哭，早產(chǎn)寶寶平安降生，手術(shù)室里的醫(yī)護(hù)人員暫時松了口氣。由于小玲凝血異常、子宮收縮欠佳，醫(yī)生同步實施了宮頸提拉縫合、子宮動脈結(jié)扎等多重止血術(shù)式；麻醉科精準(zhǔn)調(diào)控生命體征，輸血科邊手術(shù)邊輸注血制品。最終，術(shù)中出血控制在500ml，較預(yù)期顯著減少。

ICU里的艱難攻堅，擊退多重危機(jī)

術(shù)后，帶著氣管插管的小玲被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，等待她的是更嚴(yán)峻的考驗。檢查結(jié)果確診：急性早幼粒細(xì)胞白血病M3型。這一類型白血病發(fā)病急、出血風(fēng)險高，而妊娠狀態(tài)令病情更為復(fù)雜。術(shù)后的小玲出現(xiàn)了無尿的情況，被診斷為急性腎功能衰竭。醫(yī)生立即為其進(jìn)行血液透析，同步開展維A酸誘導(dǎo)化療，并持續(xù)輸注血制品以維持凝血功能。

然而，危機(jī)并未就此結(jié)束。術(shù)后31小時，小玲的腹腔引流管持續(xù)引出血性液體約1000ml，全腹增強(qiáng)CT顯示脾臟血腫?？紤]到她凝血功能異常，加上血液透析使用了抗凝劑，可能出現(xiàn)了自發(fā)性脾臟出血和子宮切口滲血。醫(yī)生緊急聯(lián)系介入中心，在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)，成功止住了血。

術(shù)后12天，小玲翻身時突然左側(cè)腹部劇痛，CT顯示她的脾臟周圍出現(xiàn)巨大血腫，還伴有脾梗死和感染，這是白血病導(dǎo)致的凝血異常引發(fā)的非創(chuàng)傷性脾破裂。此時醫(yī)生們陷入兩難：不手術(shù)，巨大的梗死脾臟會導(dǎo)致嚴(yán)重感染，而她在化療期間抵抗力極低，可能因感染死亡；若手術(shù)，風(fēng)險及難度均極大。同時，她的胸部CT顯示肺部嚴(yán)重感染，可能與化療藥物的副作用有關(guān)。

這一次，全院及全市的血液科、普外科專家再次會診，調(diào)整治療方案后，決定進(jìn)行急診開腹探查+全脾切除術(shù)。手術(shù)由肝膽外科劉作金教授主刀，術(shù)中發(fā)現(xiàn)巨大的壞死脾臟與周圍組織粘連，醫(yī)生們小心分離后精準(zhǔn)切除了脾臟，并用紗條填塞進(jìn)一步止血。術(shù)后，小玲的切口愈合不良，在術(shù)后32天又進(jìn)行了腹壁切口二次縫合術(shù)。

在重癥醫(yī)學(xué)科的36天里，多學(xué)科團(tuán)隊密切配合，血液內(nèi)科調(diào)整化療方案，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊24小時監(jiān)測她的生命體征和內(nèi)環(huán)境，感染科及藥學(xué)部根據(jù)病原學(xué)結(jié)果優(yōu)化抗生素，腎內(nèi)科指導(dǎo)透析參數(shù)，營養(yǎng)科制定個性化營養(yǎng)支持方案……正是這樣的無縫協(xié)作，讓小玲一次次闖過感染、出血、多器官衰竭的生死關(guān)。

6月24日，小玲的病情穩(wěn)定下來，從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入江南血液內(nèi)科，開始白血病的系統(tǒng)治療與康復(fù)。經(jīng)過一個月的系統(tǒng)治療與康復(fù)，小玲的白血病達(dá)到完全緩解，感染得到控制，各器官功能逐步恢復(fù)。

據(jù)悉，急性早幼粒細(xì)胞白血病合并妊娠的發(fā)生率不足百萬分之一，妊娠晚期發(fā)生更是極其罕見，死亡率極高。重醫(yī)附二院的這場成功救治，展現(xiàn)了醫(yī)院作為危重孕產(chǎn)婦救治中心的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，也印證了多學(xué)科協(xié)作在危重孕產(chǎn)婦救治中的核心價值。（編輯/王鳳）