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59歲的張先生（化名）怎么也沒(méi)想到，一場(chǎng)看似普通的腰腹痛發(fā)燒，竟是糖尿病引發(fā)的危機(jī)——他的雙腎像被“吹入氣體”的氣球，內(nèi)部充滿(mǎn)膿液和氣泡，隨時(shí)可能破裂。這種罕見(jiàn)病稱(chēng)為“氣腫性腎盂腎炎”（簡(jiǎn)稱(chēng)EPN），死亡率高達(dá)40%。近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)通過(guò)精準(zhǔn)抗感染和綜合治療，目前已順利出院。

張先生患有10年糖尿病且控制不佳，此次因高燒39.2℃、劇烈腰腹痛急診入院。經(jīng)檢查多項(xiàng)指標(biāo)亮起紅燈：血糖飆到32.47mmol/L（正?？崭寡?.9-6.1mmol/L），尿液里滿(mǎn)是膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，血液、尿液中都檢出了會(huì)耐藥的大腸埃希菌，更可怕的是腹部CT顯示雙腎及輸尿管中彌漫著蜂窩狀氣體，腎周?chē)€有滲出液。重醫(yī)附二院腎內(nèi)科廖曉輝教授團(tuán)隊(duì)診斷其為氣腫性腎盂腎炎，這是一種由產(chǎn)氣細(xì)菌引發(fā)的壞死性感染，常見(jiàn)于血糖控制差的糖尿病患者。

“患者的腎臟就像充滿(mǎn)沼氣的沼澤，細(xì)菌在內(nèi)部產(chǎn)生大量氣體，再拖延可能引發(fā)感染性休克甚至死亡?！绷螘暂x教授解釋?zhuān)@種病是泌尿系統(tǒng)的嚴(yán)重感染，會(huì)讓腎臟及周?chē)M織形成氣體，在糖尿病患者中格外高發(fā)，約70%-90%的患者都有糖尿病。高血糖環(huán)境就像“溫床”，讓大腸埃希菌這類(lèi)會(huì)產(chǎn)氣的細(xì)菌瘋狂繁殖，再加上糖尿病導(dǎo)致的血管病變讓腎臟組織缺氧，進(jìn)一步促使細(xì)菌產(chǎn)生氣體，引發(fā)嚴(yán)重感染。

雪上加霜的是，張先生同時(shí)出現(xiàn)下肢靜脈血栓、糖尿病酮癥和腎功能不全。廖曉輝教授團(tuán)隊(duì)迅速制定治療方案，先用美羅培南、亞胺培南等強(qiáng)效抗生素對(duì)抗耐藥細(xì)菌，同時(shí)用藥物控制血糖、溶解血栓，并通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)幫助恢復(fù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，張先生不再發(fā)燒，腰痛癥狀明顯緩解，復(fù)查顯示感染基本控制，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，最終順利出院。

專(zhuān)家提醒，氣腫性腎盂腎炎兇險(xiǎn)程度很高，進(jìn)展迅猛，死亡率達(dá)20%-40%，早期極易誤診為普通腎炎。糖尿病患者出現(xiàn)高熱、腰腹痛、惡心嘔吐或全身不適等癥狀時(shí)，需立即排查EPN，CT檢查是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能清晰看到氣體范圍和是否有膿腫，幫助醫(yī)生判斷治療方案，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情惡化。（院方供稿）