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近日，沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院總院與歌樂山分院高效聯(lián)動(dòng)，在醫(yī)共體協(xié)同診療體系的有力支撐下，成功救治一名高危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者，充分彰顯了醫(yī)共體模式下“基層首診、上下轉(zhuǎn)診、急慢分治”的生命救治合力。

基層首診，敏銳捕捉危險(xiǎn)信號(hào)

近日，陳家橋醫(yī)院歌樂山分院慢病康復(fù)科接診了一名56歲林姓患者。該患者左下肢水腫持續(xù)一天，且先后發(fā)生兩次暈厥，門診候診期間仍反復(fù)暈厥并伴有血壓偏低。

經(jīng)詳細(xì)問診，得知患者半月前因騎車摔傷左膝后長(zhǎng)期臥床。這一病史立即引起接診團(tuán)隊(duì)的高度警惕：“長(zhǎng)期臥床是VTE（靜脈血栓栓塞癥）的高危因素！”于是立刻向當(dāng)天正在分院坐診的總院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任黎燕進(jìn)行了匯報(bào)。

值得一提的是，今年4月，黎燕在歌樂山分院掛職成為副院長(zhǎng)。她介紹，為提升分院對(duì)VTE的識(shí)別及救治能力，總院對(duì)分院進(jìn)行了全院VTE管理的綜合培訓(xùn)，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)工作者風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，顯著提升了歌樂山分院總體VTE預(yù)警和防控能力，有利于患者得到更加專業(yè)、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這也為本次早期準(zhǔn)確識(shí)別患者危情奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

“結(jié)合患者左下肢水腫、D二聚體升高以及胸部CT和心臟彩超異常表現(xiàn)，我們初步判斷其很可能存在肺栓塞或下肢深靜脈血栓，這種情況是非常危險(xiǎn)的，需要立刻為患者實(shí)施救治。”黎燕介紹，在為患者進(jìn)行了抗凝治療后，便立即通過雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道第一時(shí)間將患者送往總院做進(jìn)一步高級(jí)別檢查與系統(tǒng)化治療。

醫(yī)共體聯(lián)動(dòng)，開啟綠色轉(zhuǎn)診通道

總院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在接到轉(zhuǎn)診患者后迅速響應(yīng)，立即為患者完善相關(guān)檢查?！霸摶颊叽_實(shí)屬于極危重情況，經(jīng)檢查明確診斷為：肺動(dòng)脈主干及多發(fā)分支栓塞（中高危），合并雙側(cè)髂靜脈血栓、呼吸衰竭，血栓負(fù)荷極重，下腔靜脈近乎完全堵塞。若救治稍有延誤，猝死風(fēng)險(xiǎn)極高！”

面對(duì)如此嚴(yán)峻病情，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速聯(lián)合介入科等多學(xué)科為患者實(shí)施規(guī)范治療。醫(yī)院介入科主任楊沖及其團(tuán)隊(duì)急診為患者施行了下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髂靜脈及下腔靜脈存在大量血栓，在置入濾器后立即進(jìn)行了抽栓和置管溶栓治療。術(shù)后患者雙下肢腫脹得到明顯緩解，后續(xù)又通過球囊擴(kuò)張術(shù)成功解除了左髂靜脈嚴(yán)重狹窄。

楊沖介紹：“整個(gè)手術(shù)微創(chuàng)高效，僅通過大腿根部2mm穿刺點(diǎn)完成，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，12小時(shí)即可下床活動(dòng)，下肢腫脹完全消失?！蹦壳?，患者病情已顯著好轉(zhuǎn)，危重癥狀得到有效控制。

“真的太感謝醫(yī)生了，如果不是他們及時(shí)專業(yè)的救治，我們根本意識(shí)不到病情的兇險(xiǎn)?！被颊呒覍儆芍愿锌?。

回顧本次成功救治，黎燕指出，歌樂山分院對(duì)VTE的早期識(shí)別與及時(shí)呼救，為患者爭(zhēng)取了寶貴的“黃金時(shí)間”，而總院的高效響應(yīng)與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作則使得救治流程無縫銜接、一氣呵成。該案例也充分體現(xiàn)總院通過人員下沉、系統(tǒng)培訓(xùn)等方式，實(shí)實(shí)在在提升了分院的診療與應(yīng)急能力。

該案例是總院持續(xù)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)、強(qiáng)化VTE規(guī)范化管理體系的重要體現(xiàn)。分院醫(yī)護(hù)在總院培訓(xùn)指導(dǎo)下的早期識(shí)別能力、與總院之間順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，共同為患者贏得生機(jī)。下一步，總院將以此案例為契機(jī)，聯(lián)合各個(gè)分院深入開展VTE防控全院培訓(xùn)與多學(xué)科研討，不斷深化醫(yī)共體內(nèi)涵建設(shè)，助力基層診療能力提升，共同守牢轄區(qū)居民健康防線，進(jìn)一步釋放醫(yī)共體“上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”的制度優(yōu)勢(shì)，為構(gòu)建科學(xué)的分級(jí)診療格局注入更多民生溫度。