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近日，重慶西區(qū)醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科專家，成功為一名75歲高齡患者實(shí)施3D腹腔鏡下右腎癌根治術(shù)聯(lián)合下腔靜脈瘤栓取出術(shù)。該患者體內(nèi)長達(dá)62mm的癌栓已侵入下腔靜脈并延伸至肝靜脈下方，屬外科領(lǐng)域極具挑戰(zhàn)的手術(shù)病例。目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院。

生死時(shí)速：血管中的"定時(shí)炸彈"

患者張先生確診時(shí)，右腎惡性腫瘤已形成堅(jiān)硬癌栓侵入人體最大的靜脈血管——下腔靜脈，如同一枚隨時(shí)可能脫落的"血管炸彈"，一旦脫落將引發(fā)致命性肺栓塞。更嚴(yán)峻的是，患者同時(shí)伴有肝硬化、脾大、血小板減少及腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，此類未接受治療的患者平均生存期僅5個(gè)月左右，而手術(shù)治療因其技術(shù)復(fù)雜性，被業(yè)內(nèi)稱為泌尿外科"皇冠上的明珠"。

這種高難度手術(shù)需要精準(zhǔn)剖開下腔靜脈取出癌栓后再進(jìn)行縫合重建，血管阻斷時(shí)間直接關(guān)系到肝腎等重要器官的安全，對手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平和協(xié)作能力提出極高要求。目前重慶地區(qū)僅有少數(shù)三甲教學(xué)醫(yī)院能開展此類手術(shù)，而3D腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用更是處于技術(shù)前沿。

多學(xué)科聯(lián)合"拆彈"：十科專家保駕護(hù)航

面對復(fù)雜病情，泌尿外科馮嘉瑜主任牽頭組織了10個(gè)學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)開展多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），經(jīng)過兩次專題會(huì)診制定了詳盡的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。由于癌栓位置深達(dá)肝臟后方的下腔靜脈，手術(shù)需要精準(zhǔn)處理復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)：消化疾病中心梁平教授親自指導(dǎo)關(guān)鍵解剖步驟；心臟血管外科李煒副主任攜帶體外循環(huán)設(shè)備全程待命，以備極端情況的生命支持；超聲科楊未曉主任實(shí)時(shí)監(jiān)測肺動(dòng)脈情況；麻醉科鐘河江主任團(tuán)隊(duì)則提供了全程精準(zhǔn)的麻醉管理保障。

微創(chuàng)技術(shù)突破：33分鐘完成血管重建

手術(shù)中，馮嘉瑜團(tuán)隊(duì)借鑒張旭院士機(jī)器人手術(shù)技術(shù)體系，在3D腹腔鏡提供的立體高清視野下精準(zhǔn)操作。通過可彎曲鏡頭清晰顯露深在解剖結(jié)構(gòu)，團(tuán)隊(duì)僅用7分鐘就完整取出癌栓，15分鐘完成下腔靜脈縫合，全程血管阻斷時(shí)間控制在33分鐘的安全范圍內(nèi)。術(shù)后病理證實(shí)腫瘤及癌栓均完整切除，患者無需進(jìn)入ICU，直接返回普通病房，術(shù)后7天便順利康復(fù)出院，后續(xù)將接受靶向免疫聯(lián)合治療。

據(jù)文獻(xiàn)檢索，該手術(shù)實(shí)現(xiàn)了九龍坡區(qū)腹腔鏡下腎癌合并下腔靜脈瘤栓切除術(shù)的"零突破"，標(biāo)志著區(qū)域微創(chuàng)外科技術(shù)邁入新高度。馮嘉瑜主任表示："此次成功得益于多學(xué)科協(xié)作模式的成熟應(yīng)用，未來我們將繼續(xù)推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新，為患者提供更精準(zhǔn)高效的診療服務(wù)。"日前，該案例經(jīng)《九龍報(bào)》報(bào)道后，已引發(fā)廣泛社會(huì)關(guān)注。（編輯/王鳳）