第1眼TV-華龍網(wǎng) 石濤 唐雨
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第1眼TV-華龍網(wǎng)訊（記者 唐雨）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)問題是重慶網(wǎng)友和市民關(guān)注的熱點(diǎn)問題，市醫(yī)保局將如何處理好“統(tǒng)籌平衡”與“可持續(xù)保障”的關(guān)系，讓保費(fèi)調(diào)整更合理、群眾負(fù)擔(dān)更可控？
9月25日，“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃 譜寫中國(guó)式現(xiàn)代化重慶篇章”系列主題新聞發(fā)布會(huì)（第十一場(chǎng)）舉行，介紹“十四五”時(shí)期重慶醫(yī)療保障發(fā)展成效。發(fā)布會(huì)上，市醫(yī)保局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人仲姝婕就網(wǎng)友和市民關(guān)注的熱點(diǎn)問題進(jìn)行相關(guān)解答。
仲姝婕介紹，國(guó)家鼓勵(lì)居民參加基本醫(yī)保，是為了維護(hù)全體居民的健康權(quán)益，有效防范“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是采取財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式。近年來(lái)，國(guó)家不斷在加大財(cái)政投入，同時(shí)，同步提高個(gè)人繳費(fèi)水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。以2025年為例，重慶居民醫(yī)保一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為1070元，其中個(gè)人繳納400元、剩下的670元由財(cái)政補(bǔ)貼。這樣算下來(lái)，財(cái)政補(bǔ)助占到了年度籌資額的63%。
關(guān)于居民醫(yī)保的籌資水平為什么要逐年調(diào)增的問題，其中既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也有適應(yīng)醫(yī)藥技術(shù)快速發(fā)展的客觀需要，還有居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來(lái)的醫(yī)?；鹬С鰤毫Φ目陀^需要。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，新醫(yī)藥、新技術(shù)廣泛應(yīng)用，每年增長(zhǎng)的醫(yī)保費(fèi)，一是用于擴(kuò)大參保居民的醫(yī)保目錄報(bào)銷范圍。2020年，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有2709種，“十四五”期間年年增加，2025年達(dá)到了4339種。二是用于提高參保居民的門診待遇保障水平。過去參保居民患有高血壓、糖尿病，只有達(dá)到門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的才能醫(yī)保報(bào)銷；現(xiàn)在，通過建立居民“兩病”政策，輕癥患者也可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。此外，除了門診慢特病保障外，市醫(yī)保局還將部分國(guó)家談判藥品建立了門診醫(yī)保保障機(jī)制，2025年門診保障的國(guó)談藥品達(dá)到了151種。
“因此，如果居民醫(yī)保繳費(fèi)不增加，醫(yī)保基金就不能持續(xù)，新技術(shù)、新藥品就無(wú)法納入醫(yī)保報(bào)銷，群眾就醫(yī)就無(wú)法有效保障?！敝冁冀榻B，只有在每年增加財(cái)政補(bǔ)貼的同時(shí)，適當(dāng)提高居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，才能有效支撐醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。所以，從2025年起，重慶已經(jīng)建立了參保激勵(lì)機(jī)制，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是對(duì)當(dāng)年居民醫(yī)保沒有報(bào)銷的人員，次年即可按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元；二是對(duì)連續(xù)參保4年后，從第5年起，每多參保一年可按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元。
仲姝婕表示，下一步，市醫(yī)保局將按照國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，統(tǒng)籌考慮重慶經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)?；鹂沙惺苣芰?、參保群眾合理訴求等多方面的因素，來(lái)研究2026年居民醫(yī)保參保籌資水平，積極回應(yīng)群眾關(guān)切。
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