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第1眼TV-華龍網(wǎng)訊（通訊員 朱永軍 羅文強(qiáng) 歐煬 向秋月）近日，50歲的乙肝肝硬化患者老張（化名）因反復(fù)嘔血、便血，被緊急送入重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“重醫(yī)附二院”）。檢查發(fā)現(xiàn)，他的門靜脈主干被癌栓完全堵塞，大量腹水，常規(guī)止血治療效果不佳。面對(duì)復(fù)雜的血管條件和反復(fù)出血的危急情況，該院消化內(nèi)科門脈高壓團(tuán)隊(duì)聯(lián)合重癥監(jiān)護(hù)、放射影像等多學(xué)科，通過(guò)急診內(nèi)鏡止血和血管介入手術(shù)，成功為老張打通堵塞的門靜脈，最終成功止血。目前老張已脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

老張有多年的乙肝病史，一直未規(guī)范治療。一年前他曾因嘔血接受過(guò)內(nèi)鏡止血，但術(shù)后未規(guī)律復(fù)查。一個(gè)月前因腹脹來(lái)院，被確診為肝硬化失代償期、肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓完全閉塞、大量腹水。就在住院期間，他突然嘔血、便血，出血量大，生命體征一度不穩(wěn)。消化內(nèi)科門脈高壓團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)急性消化道出血急診搶救流程，在氣管插管保護(hù)氣道的前提下，為老張施行急診內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎聯(lián)合胃底組織膠注射術(shù)。出血很快止住，生命體征趨于平穩(wěn)。但所有人都清楚，這只是暫時(shí)的“緩兵之計(jì)”。

術(shù)后老張仍反復(fù)黑便，提示出血未完全控制。按照臨床指南，內(nèi)鏡治療后仍出血的患者，應(yīng)盡早行TIPS，也就是一種通過(guò)介入手段在肝內(nèi)搭建“分流橋”，降低門靜脈壓力、防止再出血的關(guān)鍵技術(shù)。但老張的情況極為特殊，他的門靜脈主干及肝內(nèi)分支被癌栓完全堵塞，常規(guī)TIPS根本無(wú)處穿刺。間接門靜脈造影？門脈主干閉塞，血流全走側(cè)支，無(wú)法顯示穿刺部位。經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺？大量腹水是禁忌。外科開(kāi)腹輔助？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大，患者身體根本扛不住。所有常規(guī)路徑都走不通。

面對(duì)絕境，消化內(nèi)科門脈高壓團(tuán)隊(duì)、重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)和放射影像團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，結(jié)合CT影像仔細(xì)研判。他們發(fā)現(xiàn)，老張門脈癌栓形成時(shí)間尚短，或許存在經(jīng)頸靜脈-肝靜脈途徑直接開(kāi)通的可能性。術(shù)中，消化內(nèi)科血管介入團(tuán)隊(duì)朱永軍副主任醫(yī)師和羅文強(qiáng)主治醫(yī)師僅穿刺一針便進(jìn)入門靜脈肝內(nèi)分支，但接下來(lái)才是真正的考驗(yàn)：沒(méi)有血流引導(dǎo)，導(dǎo)絲導(dǎo)管在完全閉塞的血管內(nèi)前行，稍有不慎就可能刺穿血管壁，引發(fā)腹腔大出血。手術(shù)醫(yī)生憑借豐富經(jīng)驗(yàn)，一點(diǎn)一點(diǎn)試探，最終成功突破門靜脈閉塞段進(jìn)入脾靜脈，順利完成門靜脈開(kāi)通。隨后，團(tuán)隊(duì)快速完成TIPS支架植入和曲張靜脈栓塞，術(shù)后測(cè)量門體壓力梯度從34mmHg降至10mmHg，門靜脈壓力顯著下降，再出血風(fēng)險(xiǎn)大幅降低。整個(gè)手術(shù)僅用時(shí)115分鐘，老張全程清醒，次日便返回普通病房，未再出血。

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，起病急、病死率高。對(duì)于老張這樣伴有復(fù)雜門脈條件的患者，每一步治療都充滿未知與挑戰(zhàn)。據(jù)悉，重醫(yī)附二院院消化內(nèi)科牽頭成立重慶市肝硬化診療聯(lián)盟、肝硬化及其并發(fā)癥精準(zhǔn)診療重慶市衛(wèi)生健康委重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，建立了“預(yù)防出血-急診搶救-精細(xì)化治療-全流程管理”的一體化救治體系，致力于實(shí)現(xiàn)靜脈曲張出血率、急診止血失敗率、術(shù)后再出血率“三極低”目標(biāo)。未來(lái)，該院消化內(nèi)科將繼續(xù)深耕肝病診療領(lǐng)域，以更精湛的技術(shù)、更規(guī)范的實(shí)踐，為更多復(fù)雜肝病患者筑牢生命防線。