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在白血病的診療中，移植是現(xiàn)階段能夠改變治療結(jié)局的關(guān)鍵手段，它的出現(xiàn)徹底重塑了血液病診療的格局，為白血病患者帶來了生的希望。因移植在供者選擇、功效及特點(diǎn)上存在差異，使得臨床診療中往往面臨截然不同的抉擇——永遠(yuǎn)沒有絕對(duì)正確的方案，只有最合適的方法。

——陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）血液科主任曾東風(fēng)

一份來自新生兒的珍貴“饋贈(zèng)”——臍帶血，讓年近60歲的急性髓系白血病患者李先生（化名）掙脫病魔枷鎖，重獲新生。陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）血液科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛醫(yī)術(shù)，依托臍帶血造血干細(xì)胞移植技術(shù)，幫助患者闖過生死難關(guān)，創(chuàng)造了溫暖人心的生命“臍”跡。

晴天霹靂！乏力背后竟是“血癌”危機(jī)

時(shí)間回到2024年11月，李先生起初只是感覺全身乏力，他以為只是普通體身體虛弱，并未放在心上。然而，隨著不適感日益加重，他前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查血常規(guī)提示多項(xiàng)指標(biāo)異常：紅細(xì)胞、血小板數(shù)值明顯下降，而白細(xì)胞數(shù)值異常增高。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給他進(jìn)行了對(duì)癥處理，但癥狀毫無改善，讓他和家人憂心如焚。

隨后，李先生轉(zhuǎn)診至陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）血液科。住院后主管醫(yī)生立即為他進(jìn)行了骨髓穿刺檢查。進(jìn)一步的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查顯示，骨髓中原幼粒細(xì)胞占比高達(dá)43.5%；骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞為髓系細(xì)胞。因此確診為急性髓系白血病。

陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）血液科副主任醫(yī)師彭翠翠介紹：“白血病分為急性白血病和慢性白血病。而急性白血病又分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓系白血病兩大類。如今的白血病診斷早已不是‘看骨髓形態(tài)診斷白血病’那么簡(jiǎn)單，而是采用MICM分型，由形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）、分子生物學(xué)（Molecular Biology）四個(gè)維度進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。這不僅能避免誤診，還能判斷預(yù)后、指導(dǎo)用藥，同時(shí)為后續(xù)白血病殘留病灶監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。”

目前急性髓系白血病的治療是基于預(yù)后危險(xiǎn)度的分層治療。根據(jù)骨髓基因、遺傳學(xué)等相關(guān)檢查，急性髓系白血病可分為預(yù)后良好組、預(yù)后中等組和預(yù)后不良組。大多數(shù)急性髓系白血病的治療通常需經(jīng)歷誘導(dǎo)治療、鞏固治療、造血干細(xì)胞移植三個(gè)階段。誘導(dǎo)治療的核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)完全緩解，即骨髓中白血病細(xì)胞占比降至5%以下。鞏固治療的目標(biāo)是盡量讓患者體內(nèi)白血病殘留灶（MRD）轉(zhuǎn)為陰性。少數(shù)預(yù)后良好組的急性髓系白血病患者有望通過鞏固化療達(dá)到長(zhǎng)期生存的目標(biāo)。而對(duì)于預(yù)后中等和預(yù)后不良組的患者，鞏固治療后要盡快轉(zhuǎn)入異基因造血干細(xì)胞移植治療。如下圖所示：

治療受阻！難治性白血病艱難尋路移植

彭翠翠副主任醫(yī)師表示，“經(jīng)全面評(píng)估，李先生屬于預(yù)后中等組。因此需要誘導(dǎo)、鞏固化療后盡快行異基因造血干細(xì)胞移植。團(tuán)隊(duì)為李先生制定了靶向聯(lián)合化療方案，該類方案如今緩解率可達(dá)80%以上，然而在患者身上卻收效甚微。第一個(gè)療程化療后，骨髓原始細(xì)胞占比仍有38.5%，未達(dá)緩解標(biāo)準(zhǔn)。如果兩個(gè)療程誘導(dǎo)緩解治療未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)，就屬于原發(fā)耐藥的急性髓系白血病，生存期很短?！?/p>

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速采用靶向藥聯(lián)合高強(qiáng)度化療方案開展二次誘導(dǎo)治療。療程結(jié)束后復(fù)查，李先生骨髓原始細(xì)胞占比降至4.5%，勉強(qiáng)達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)，但是骨髓流式MRD仍然有1.41%。

隨后進(jìn)入第三個(gè)化療周期，也是鞏固化療期，團(tuán)隊(duì)全力攻堅(jiān)，力求實(shí)現(xiàn)MRD轉(zhuǎn)陰，這是降低移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。可鞏固化療結(jié)束后復(fù)查骨髓顯示，李先生的骨髓流式MRD仍有2.92%，白血病細(xì)胞呈現(xiàn)明顯耐藥性，常規(guī)化療已難以徹底清除。因此造血干細(xì)胞移植是治療的最佳選擇。

然而，三大難題橫亙?cè)谇埃阂皇恰盎颊咔闆r特殊，體內(nèi)微小殘留病較高，即使進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)很高，因此需要選擇移植物抗白血病作用更強(qiáng)的造血干細(xì)胞”；二是李先生家庭經(jīng)濟(jì)條件困難，前期幾個(gè)療程的化療已經(jīng)將家中積蓄花完。勉強(qiáng)可以找親朋好友借錢也就能籌到十幾萬的移植費(fèi)用；三是李先生找不到合適的供者（親屬年齡偏大或者身體狀況不是很理想）。如果在中華骨髓庫找非血緣無關(guān)供者，那么面臨耗時(shí)長(zhǎng)的問題。耗時(shí)長(zhǎng)意味著患者需要再進(jìn)行化療，而化療又會(huì)增加費(fèi)用，可能把借的錢花完就完全沒有機(jī)會(huì)做移植了。此外，患者體內(nèi)白血病殘留灶水平高，即使再化療白血病也隨時(shí)可能全面復(fù)發(fā)。

移植闖關(guān)！獨(dú)有救治能力托起生命希望

要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期治愈，造血干細(xì)胞移植是關(guān)鍵。但高齡患者移植風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)預(yù)處理方案、供體選擇和術(shù)后并發(fā)癥防控要求極為嚴(yán)苛，陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）血液科主任曾東風(fēng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討、綜合評(píng)估，最終將目光鎖定在臍帶血造血干細(xì)胞移植上，這正是陸軍特色醫(yī)學(xué)中心血液科的核心優(yōu)勢(shì)所在。曾東風(fēng)主任介紹，臍帶血是胎兒娩出斷臍后，從臍靜脈采集的血液，因含有豐富的造血干細(xì)胞，可用于治療白血病、再生障礙性貧血等幾十種血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。相較于其他移植，臍帶血造血干細(xì)胞移植具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其抗白血病作用更強(qiáng)，能更高效清除體內(nèi)殘留的耐藥白血病細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，恰好契合李先生的病情需求；同時(shí)，臍帶血配型要求相對(duì)寬松，適配速度更快，能為患者爭(zhēng)取寶貴治療時(shí)間，一定程度上也能減輕家庭負(fù)擔(dān)。

確定方案并征得家屬同意后，團(tuán)隊(duì)迅速聯(lián)動(dòng)臍帶血庫篩選適配臍帶血，在最短時(shí)間內(nèi)完成配型、移植前檢查等前期準(zhǔn)備。在李先生白血病殘留仍達(dá)2.92%的情況下，團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)把控移植時(shí)機(jī)，為其開展臍帶血造血干細(xì)胞移植手術(shù)。

精準(zhǔn)預(yù)處理，為移植“鋪路”。2025年3月24日，患者完成移植前檢查，排除禁忌癥后，4月3日開始采用“減低劑量TBI（全身放射治療）+雙烷化劑”的方案進(jìn)行預(yù)處理。

應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，展現(xiàn)強(qiáng)大應(yīng)變能力。4月10日，AB+型臍血干細(xì)胞（供體為0+型）順利回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。4月15日患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39攝氏度，經(jīng)強(qiáng)力抗感染治療后體溫恢復(fù)。4月27日（移植+17天），患者中性粒細(xì)胞植入成功；5月6日（移植+26天），血小板也成功植入，造血功能逐步恢復(fù)！但移植后考驗(yàn)仍在繼續(xù)。

5月4日患者出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，檢查后確診為急性腸道GVHD。6月12日，患者又因“惡心嘔吐、腹瀉”入院，診斷為急性胃腸炎?；颊咭浦财陂g經(jīng)歷多種并發(fā)癥，在醫(yī)護(hù)的專業(yè)及精心照料下，都化險(xiǎn)為夷。

從感染防控到GVHD治療，科室團(tuán)隊(duì)總能在第一時(shí)間識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)——這種對(duì)高齡患者并發(fā)癥的全面防控能力，是無數(shù)臨床案例積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，也是保障移植成功的關(guān)鍵。

重獲新生！臍帶血干細(xì)胞發(fā)揮強(qiáng)大的移植物抗白血病作用

在患者的粒細(xì)胞和血小板植入后，主管醫(yī)生為他做了骨髓復(fù)查，喜憂參半，患者的白血病微殘降到了0.12%。又過了1個(gè)月復(fù)查骨髓，骨髓流式MRD有所上升，到了0.47%，此時(shí)已經(jīng)是移植后2個(gè)月了，曾東風(fēng)團(tuán)隊(duì)果斷采取了減停免疫抑制劑的措施，目的是恢復(fù)患者的免疫功能，增強(qiáng)其抗白血病的作用。果然，減停免疫抑制劑后3周，患者的骨髓流式MRD轉(zhuǎn)陰，證實(shí)了臍血移植的強(qiáng)大的抗白血病作用。之后的定期隨訪中，患者多次復(fù)查骨髓MRD持續(xù)為陰性，但骨髓的基因檢測(cè)尚未轉(zhuǎn)陰，于是在移植后5個(gè)月移植并發(fā)癥均很好控制的情況下給患者加入干擾素促進(jìn)其免疫功能，增強(qiáng)其免疫系統(tǒng)的抗白血病作用，精準(zhǔn)識(shí)別并清除殘留的白血病細(xì)胞。至2025年12月，患者的骨髓基因檢測(cè)全部轉(zhuǎn)陰。患者移植取得圓滿成功，各項(xiàng)身體指標(biāo)趨于平穩(wěn)，對(duì)生活充滿信心。

對(duì)于高齡高危急性髓系白血病患者而言，治療之路注定充滿挑戰(zhàn)，但陸軍特色醫(yī)學(xué)中心血液科用獨(dú)有的個(gè)體化方案制定能力、多學(xué)科協(xié)作機(jī)制和并發(fā)癥防控體系，打破了高齡患者的治療“禁區(qū)”；而親情的陪伴與守護(hù)，則為患者注入了對(duì)抗疾病的強(qiáng)大精神力量。這場(chǎng)跨越生死的戰(zhàn)斗，不僅是醫(yī)學(xué)實(shí)力的證明，更是愛與堅(jiān)持創(chuàng)造的生命奇跡。

曾東風(fēng)主任表示，造血干細(xì)胞移植是根治惡性血液病這類疾病的關(guān)鍵手段之一。骨髓、外周血、臍帶血是造血干細(xì)胞移植的三大主要來源。與骨髓、外周血造血干細(xì)胞相比，臍帶血造血干細(xì)胞具有諸多優(yōu)勢(shì)，如供者創(chuàng)傷小、配型成功率高、移植治療過程不受供者悔捐影響、移植物抗宿主病發(fā)生率低、移植物抗白血病作用強(qiáng)等。

急性髓系白血病治療難度大，尤其是殘留病灶偏高時(shí)開展移植，風(fēng)險(xiǎn)極高。此次臍帶血移植的成功，不僅為這類難治性白血病患者提供了新的治療思路，也打破了“臍帶血僅能救治兒童”的固有認(rèn)知，充分彰顯了陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）血液科在精準(zhǔn)診斷、個(gè)體化治療、移植技術(shù)方面的綜合實(shí)力。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臍血在再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的潛力正持續(xù)被挖掘，為越來越多的患者遠(yuǎn)離疾病困擾帶來重生希望。未來，陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）血液科團(tuán)隊(duì)將持續(xù)深耕血液病診療，推進(jìn)造血干細(xì)胞移植技術(shù)的優(yōu)化與創(chuàng)新，用更精湛的醫(yī)術(shù)為更多血液病患者提供更精準(zhǔn)、更安全的診療服務(wù)。

據(jù)了解，陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）血液科成立于20世紀(jì)80年代，經(jīng)過多年來不斷的發(fā)展建設(shè)，已成為具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的集醫(yī)療、教學(xué)、科研及衛(wèi)勤于一體的綜合性血液病診療和研究中心，科室設(shè)有血液病普通病區(qū)、移植病區(qū)（造血干細(xì)胞移植中心）和血液病診斷中心。在血液系統(tǒng)惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤等）、疑難及復(fù)雜性血細(xì)胞減少性疾病、以及血液急危重癥疾病的診治上積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)；尤其在白血病和淋巴瘤的分層診斷與綜合治療、造血干細(xì)胞移植、惡性血液腫瘤CAR-T細(xì)胞治療等方面形成技術(shù)優(yōu)勢(shì)與特色，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平?？剖以诋惢蛟煅杉?xì)胞移植領(lǐng)域，重點(diǎn)開展臍帶血移植與含全身放射治療（TBI）的預(yù)處理方案兩大特色技術(shù)，為惡性血液腫瘤患者提供精準(zhǔn)、個(gè)體化的移植治療選擇，顯著提升高?；颊叩囊浦帛熜c安全性。

（記者 周玲玲）