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第1眼TV-華龍網(wǎng)訊 近日，重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科與血液內(nèi)科緊密協(xié)作，成功救治一名急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL，M3型）合并多器官功能障礙的危重患者。該病例病情兇險、并發(fā)癥多，經(jīng)兩個科室長達25天的聯(lián)合救治，患者最終轉(zhuǎn)危為安，成功轉(zhuǎn)出ICU。此案例充分體現(xiàn)了該院在血液系統(tǒng)危重癥救治領(lǐng)域的綜合實力。

病情兇險：雙重危機下的生命挑戰(zhàn)

急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）是急性髓系白血病中最兇險的亞型，以起病急驟、早期出血風(fēng)險極高著稱。據(jù)統(tǒng)計，約80%的M3型患者在發(fā)病30天內(nèi)繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），導(dǎo)致重要臟器出血，早期死亡率高達10%-20%。

該患者不僅面臨白血病本身的高危出血傾向，住院期間白細(xì)胞高達100*10^9/L。血小板反復(fù)多次報危急值，最低6*10^9/L，還合并膿毒癥（Sepsis）、急性腎損傷（AKI）、急性呼吸功能衰竭及急性心功能不全等多重并發(fā)癥。這給治療帶來極大挑戰(zhàn)。

聯(lián)合救治：多學(xué)科協(xié)作的生命守護

血液內(nèi)科專家團隊在確診后第一時間為患者用上靶向治療藥物全反式維甲酸（ATRA）+亞砷酸，這是M3型白血病治療的“特效藥”，能精準(zhǔn)作用于致病融合基因，誘導(dǎo)異常細(xì)胞向正常細(xì)胞分化。面對患者同時存在的高危出血傾向，膿毒癥，急性腎功能不全兩科室組建聯(lián)合救治團隊，每日共同查房、實時調(diào)整治療方案，CRRT為化療提供器官保障。在補充凝血因子和血小板防治出血的同時，給予下肢氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓，避免抗凝劑誘發(fā)嚴(yán)重出血。

治療期間，患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，診斷維甲酸綜合征（分化綜合征）——這是ATRA治療相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)氧合持續(xù)下降最低氧合指數(shù)80mmhg，反復(fù)高熱，重癥醫(yī)學(xué)科迅速啟用無創(chuàng)呼吸機支持，廣譜抗生素加保護性隔離以及血液內(nèi)科會診意見給予糖皮質(zhì)激素治療，患者氣促癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，血氧恢復(fù)正常。動態(tài)監(jiān)測精準(zhǔn)治療。

救治團隊建立24小時動態(tài)監(jiān)測機制：每12小時監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，每日檢測D-二聚體，維持血小板>30×10?/L、纖維蛋白原>1.5g/L，確保凝血功能處于較安全范圍。同時，血液內(nèi)科許國發(fā)主任團隊每日根據(jù)白細(xì)胞變化及時調(diào)整化療方案，重癥醫(yī)學(xué)科唐中建主任團隊全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)器官功能支持。

生命奇跡：從病危到康復(fù)的跨越

經(jīng)過兩個科室25天的精心治療和悉心護理，患者病情逐步穩(wěn)定：

凝血功能恢復(fù)正常，皮膚黏膜出血停止；

定期監(jiān)測無深靜脈血栓形成；

急性腎損傷、心功能不全得到糾正；

呼吸衰竭緩解，順利脫離高流量及無創(chuàng)呼吸機；

轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。

技術(shù)亮點：可治愈白血病的規(guī)范化救治

急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）是目前唯一一種不進行造血干細(xì)胞移植就可以獲得治愈的急性髓系白血病。隨著維甲酸（ATRA）等靶向藥物的臨床應(yīng)用，M3型白血病的治療效果已實現(xiàn)突破性提升：完全緩解率：可達90%-100%；5年無復(fù)發(fā)生存率：超過90%；早期死亡率：通過規(guī)范化救治已從過去的20%-30%降至5%以下。

本例患者的成功救治，關(guān)鍵在于：

1、早期識別與快速干預(yù)：血液內(nèi)科早期確診后重癥醫(yī)學(xué)科對腎臟，呼吸，循環(huán)等多器官保障下立即啟動靶向治療。

2、多學(xué)科無縫協(xié)作：兩個科室打破?？票趬?，實現(xiàn)“1+1>2”的救治效果。

3、精準(zhǔn)化個體治療：根據(jù)患者合并膿毒血癥，腎功能不全，心功能不全，呼吸衰竭，高出血風(fēng)險并存的特殊情況，制定“一患一策”的個體化方案。

4、并發(fā)癥全程管理：對DIC、血小板顯著降低、分化綜合征、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。

學(xué)科實力：打造血液危重癥救治高地

此次成功救治充分體現(xiàn)了該院在血液系統(tǒng)危重癥領(lǐng)域的綜合救治能力。重癥醫(yī)學(xué)科擁有先進的生命支持設(shè)備和危重癥監(jiān)測技術(shù)，血液內(nèi)科在白血病規(guī)范化診療方面經(jīng)驗豐富，兩科室建立常態(tài)化MDT（多學(xué)科診療）協(xié)作機制，為危重血液病患者提供全方位保障。

血液內(nèi)科許國發(fā)主任指出：“M3型白血病雖是可治愈的‘幸運白血病’，但初發(fā)時最為兇險。此例患者合并多器官功能障礙，救治難度極大。兩院科室的緊密協(xié)作，不僅挽救了一個生命，更標(biāo)志著醫(yī)院在急性白血病危重癥救治領(lǐng)域邁上了新臺階?！?/p>

重癥醫(yī)學(xué)科唐中建主任表示：“對于這類病情瞬息萬變的危重患者，需要重癥醫(yī)學(xué)的器官功能支持與血液?？频木珳?zhǔn)治療深度融合。我們將繼續(xù)深化多學(xué)科協(xié)作模式，為更多疑難危重患者帶來生的希望?！?/p>

（院方供稿）